Может ли алгоритм реконструкции при значительной потере костной ткани вертлужной впадины быть успешным при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава?

Цели: Целью данного исследования было определить успешность алгоритма реконструкции, применяемого при значительной потере костной ткани вертлужной впадины, и уточнить показания к изготовленным на заказ имплантатам при такой потере. Методы: Мы провели ретроспективный анализ последовательной серии дефектов вертлужной впадины по классификации Paprosky типа III, леченных в соответствии с алгоритмом реконструкции. Дефекты IIIA планировалось лечить с использованием супериорного аугмента и полусферического вертлужного компонента. Дефекты IIIB планировалось лечить либо полусферическим вертлужным компонентом с аугментами, либо реконструкцией cup‑cage, либо индивидуальным имплантатом. Для выявления повторных операций или ревизий мы использовали национальные цифровые медицинские записи и отчеты регистров, а для оценки исходов, сообщаемых пациентами, — Oxford Hip Score (OHS). Жизнеспособность имплантатов определяли методом Каплана–Мейера. Результаты: В общей сложности было выполнено 105 процедур у 100 пациентов (пять двусторонних) при среднем возрасте 73 года (42–94). При лечении дефектов IIIA 72,0% (36 из 50) потребовали пористый металлический аугмент; остальные 14 пациентов были лечены только полусферическим вертлужным компонентом. При дефектах IIIB 63,6% (35 из 55) прошли реконструкцию по плану, при этом 20 пациентов фактически требовали только полусферического вертлужного компонента. При среднем наблюдении 7,6 года выживаемость по всем причинам ревизии составила 94,3% (95% доверительный интервал 97,4–88,1), а общий уровень вывихов — 3,8% (4 из 105). Различий в выживаемости между дефектами типа IIIA и IIIB и в зависимости от использования только полусферического имплантата не выявлено. Средний прирост OHS составил 16 пунктов. Индивидуальные имплантаты применялись в шести случаях у пациентов с мега-дефектом с передне‑задним диаметром > 80 мм, сложной тазовой дисконтиnuитетом или массивной потерей костной ткани при небольшом тазе. Заключение: Наши результаты позволяют предположить, что алгоритм реконструкции может обеспечить успешный подход при реконструкции при значительной потере костной ткани вертлужной впадины. Применение индивидуальных имплантатов в этой серии было ограничено и составило < 5% случаев.