Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше

Неясно, приносит ли пользу лечение пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 80 лет и старше. Высказывалось предположение, что антигипертензивная терапия может снижать риск инсульта, несмотря на возможное повышение риска смерти. Мы рандомизированно распределили 3845 пациентов из Европы, Китая, Австралазии и Туниса в возрасте 80 лет и старше с устойчивым систолическим артериальным давлением 160 мм рт. ст. или выше для получения либо диуретика индапамида (пролонгированного высвобождения, 1,5 мг), либо соответствующего плацебо. При необходимости для достижения целевого артериального давления 150/80 мм рт. ст. добавляли ингибитор ангиотензинпревращающего фермента периндоприл (2 или 4 мг) либо соответствующее плацебо. Первичной конечной точкой был смертельный или несмертельный инсульт. Группы активного лечения (1933 пациента) и плацебо (1912 пациентов) были хорошо сопоставимы (средний возраст — 83,6 года; среднее артериальное давление в положении сидя — 173,0/90,8 мм рт. ст.); у 11,8% пациентов в анамнезе имелись сердечно-сосудистые заболевания. Медиана периода наблюдения составила 1,8 года. Через 2 года среднее артериальное давление в положении сидя в группе активного лечения было на 15,0/6,1 мм рт. ст. ниже, чем в группе плацебо. В анализе по принципу «намерение лечить» активное лечение было связано со снижением частоты смертельного или несмертельного инсульта на 30% (95% доверительный интервал [ДИ] от −1 до 51; P=0,06), смертности от инсульта — на 39% (95% ДИ от 1 до 62; P=0,05), смертности от любых причин — на 21% (95% ДИ от 4 до 35; P=0,02), смертности от сердечно-сосудистых причин — на 23% (95% ДИ от −1 до 40; P=0,06), а частоты сердечной недостаточности — на 64% (95% ДИ от 42 до 78; P<0,001). В группе активного лечения было зарегистрировано меньше серьезных нежелательных явлений (358 против 448 в группе плацебо; P=0,001). Полученные результаты свидетельствуют о пользе антигипертензивного лечения индапамидом (пролонгированного высвобождения) с периндоприлом или без него у лиц в возрасте 80 лет и старше. (номер ClinicalTrials.gov: NCT001228...