Рекомендации по диагностике и лечению субакромиального болевого синдрома

За последнее десятилетие лечение «синдрома субакромиального импинджмента» плечевого сустава кардинально изменилось. Анатомическое объяснение патологии как «импинджмента» ротаторной манжеты недостаточно для полного описания заболевания. Термин «субакромиальный болевой синдром» (SAPS) точнее характеризует это состояние. Рабочая группа, сформированная несколькими нидерландскими профессиональными медицинскими обществами при участии Нидерландской ортопедической ассоциации, разработала рекомендации на основе имеющихся научных данных. Это привело к новому подходу к лечению субакромиального болевого синдрома. Основные выводы и рекомендации таковы: (1) Диагноз SAPS может быть установлен только на основании совокупности клинических тестов. (2) SAPS предпочтительно лечить консервативно. (3) При необходимости острую боль следует лечить анальгетиками. (4) Субакромиальная инъекция кортикостероидов показана при сохраняющихся или рецидивирующих симптомах. (5) Визуализирующие исследования целесообразны после 6 недель сохранения симптомов. Для исключения разрыва ротаторной манжеты рекомендуется ультразвуковое исследование. (6) Эргономические и профессиональные мероприятия полезны, если симптомы сохраняются более 6 недель. (7) Лечебная физкультура должна быть специфичной, низкоинтенсивной и проводиться с высокой частотой; можно рассмотреть сочетание эксцентрической тренировки, внимания к расслаблению и осанке, а также лечения миофасциальных триггерных точек, включая растяжение мышц. (8) Строгая иммобилизация и техники мобилизации не рекомендуются. (9) Кальцифицирующую тендинопатию можно лечить ударно-волновой терапией (экстракорпоральной ударно-волновой терапией, ESWT) или пункционным лечением под ультразвуковым контролем (барботажем). (10) При хроническом, резистентном к лечению SAPS, сопровождающемся поддерживающим боль поведением, можно рассмотреть реабилитацию в специализированном подразделении. (11) Убедительных доказательств того, что хирургическое лечение SAPS эффективнее консервативного ведения, нет. (12) Хирургическое лечение бессимптомных разрывов ротаторной манжеты не показано.