Рекомендации по ведению пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом

Рабочая группа по разработке рекомендаций Факультета интенсивной терапии и Общества интенсивной терапии использовала методологию GRADE для формулирования следующих рекомендаций по ведению взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Британское торакальное общество поддерживает рекомендации, изложенные в данном руководстве. При необходимости искусственной вентиляции лёгких рекомендуется использовать низкие дыхательные объёмы (<6 мл/кг идеальной массы тела) и низкое давление в дыхательных путях (плато-давление <30 см H2O). Пациентам с ОРДС средней и тяжёлой степени (соотношение PF <20 кПа) рекомендуется проводить позиционирование на животе не менее 12 часов в сутки. В отличие от этого, высокочастотная осцилляторная вентиляция не рекомендуется, а применение ингаляционного оксида азота не следует использовать. Для всех пациентов предлагается консервативная стратегия инфузионной терапии; пациентам с ОРДС и соотношением парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода (соотношением PF), менее или равным 27 и 20 кПа соответственно, предлагаются искусственная вентиляция лёгких с высоким положительным давлением в конце выдоха и применение нейромышечного блокатора цисатракурия в течение 48 часов. Экстракорпоральная мембранная оксигенация предлагается в качестве дополнения к протективной искусственной вентиляции лёгких у пациентов с очень тяжёлым ОРДС. В отсутствие достаточных доказательств были сформулированы рекомендации для дальнейших исследований применения кортикостероидов и экстракорпорального удаления углекислого газа.