Паравертебральные блокады и протоколы ускоренного восстановления после операции в реконструктивной хирургии молочной железы: отбор пациентов и перспективы

Контроль послеоперационной боли имеет критически важное значение для женщин, которым выполняется реконструкция молочной железы после хирургического лечения рака молочной железы. Уменьшение послеоперационной боли может улучшить качество жизни, связанное со здоровьем, снизить использование ресурсов здравоохранения и затраты, а также минимизировать периоперационное применение опиоидов. Мультимодальные стратегии обезболивания с использованием неопиоидных анальгетиков повысили эффективность и ценность хирургической помощи у пациентов, подвергающихся различным операциям, однако лишь недавно начали применяться в реконструктивной хирургии молочной железы. Регионарные методы анестезии, включая паравертебральные блокады (ПВБ) и блокады поперечной мышцы живота (TAP-блокады), а также протоколы ускоренного восстановления после операции (ERAS) всё шире используются в мультимодальных протоколах обезболивания, направленных на снижение потребности в опиоидах, у женщин, которым выполняется реконструкция молочной железы. Цели настоящего обзора заключаются в следующем: 1) всесторонне рассмотреть регионарные методы анестезии при реконструкции молочной железы; 2) охарактеризовать важные компоненты протоколов ERAS при реконструкции молочной железы; и 3) представить основанные на доказательствах рекомендации относительно каждого вмешательства, включённого в эти протоколы. Авторы провели поиск релевантных публикаций в шести базах данных. Для каждого периоперационного вмешательства, включённого в протоколы ERAS, был выполнен исчерпывающий обзор литературы, а основанные на доказательствах рекомендации сформулированы с использованием методологии системы GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation — градация рекомендаций, оценка, разработка и экспертиза). В исследовании представлен всесторонний обзор вмешательств, основанный на доказательствах, для оптимизации периоперационного ведения и контроля послеоперационной боли при реконструкции молочной железы. Включение вмешательств, основанных на доказательствах, в будущие протоколы ERAS имеет принципиальное значение для обеспечения высокоэффективной и рациональной медицинской помощи при реконструкции молочной железы.