Ультразвуковое исследование лёгких у пациентов в критическом состоянии

Ультразвуковое исследование лёгких является базовым применением критического ультразвука, определяемого как замкнутый цикл, связывающий неотложную диагностику с немедленным принятием терапевтических решений. Оно требует владения десятью признаками: признаком «летучей мыши» (плевральная линия), скольжением лёгкого, формирующим признак «береговой линии», линией A (горизонтальный артефакт), признаками квадрата и синусоиды, указывающими на плевральный выпот, фрактальным и тканеподобным признаками, указывающими на консолидацию лёгкого, линией B и «ракетами лёгких», указывающими на интерстициальный синдром, отсутствием скольжения лёгкого с признаком «стратосферы», предполагающим пневмоторакс, и точкой лёгкого, указывающей на пневмоторакс. Ещё два признака — пульс лёгкого и динамическая воздушная бронхограмма — используются для дифференциации ателектаза и пневмонии. Все эти состояния оценивались с помощью компьютерной томографии как «золотого стандарта»; чувствительность и специфичность составляли от 90% до 100%, что позволяет рассматривать ультразвуковое исследование как приемлемый прикроватный «золотой стандарт» у пациентов в критическом состоянии. Протокол BLUE представляет собой быстрый протокол (<3 минут), позволяющий диагностировать острую дыхательную недостаточность. В соответствующих случаях он включает исследование венозного кровотока. Отёк лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии, пневмония, хроническая обструктивная болезнь лёгких, астма и пневмоторакс формируют специфические профили. Например, при отёке лёгких выявляются «ракеты» в передних отделах лёгких в сочетании со скольжением лёгкого, что формирует «B-профиль». Протокол FALLS адаптирует протокол BLUE к острой недостаточности кровообращения. Он обеспечивает последовательный поиск обструктивного, кардиогенного, гиповолемического и дистрибутивного шока с использованием простой эхокардиографии в реальном времени (дилатация правого желудочка, перикардиальный выпот), после чего выполняется ультразвуковое исследование лёгких для оценки прямого параметра клинической волемии: схематически появление линий B рассматривается как конечная точка инфузионной терапии. К другим задачам ультразвукового исследования лёгких относятся снижение лучевой нагрузки в рамках программы LUCIFLR (большинство КТ-исследований при остром респираторном дистресс-синдроме или травме можно отложить), а также применение метода в травматологии, отделениях интенсивной терапии и у новорождённых (признаки такие же, как у взрослых).