Критерии диагностики височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD) для клинического и исследовательского применения: рекомендации Международной сети консорциума RDC/TMD* и Специальной группы по боли в области лица†

Цели: Было показано, что исходные диагностические алгоритмы Оси I Исследовательских диагностических критериев для височно-нижнечелюстных расстройств (RDC/TMD) являются надежными. Тем не менее Проект валидации определил, что валидность Оси I RDC/TMD была ниже целевых значений чувствительности ≥0,70 и специфичности ≥0,95. Следовательно, эти эмпирические данные поддержали разработку пересмотренных диагностических алгоритмов Оси I RDC/TMD, которые впоследствии были подтверждены как валидные для наиболее распространенных болевых ВНЧР (TMD) и для одного внутрисуставного расстройства височно-нижнечелюстного сустава (TMJ). Исходные инструменты Оси II RDC/TMD показали как надежность, так и валидность. Исходя из этих результатов и внесенных изменений, были проведены два международных консенсусных семинара, по результатам которых получены рекомендации для окончательной версии новых диагностических алгоритмов Оси I и новых инструментов Оси II. Методы: В ходе серии семинаров и симпозиумов панель клинических и фундаментальных специалистов по боли модифицировала пересмотренные алгоритмы Оси I RDC/TMD, используя всесторонние поиски в опубликованной диагностической литературе по ВНЧР с последующим обзором и достижением консенсуса через формализованный структурированный процесс. Рекомендации панели по дальнейшей переработке алгоритмов Оси I были оценены на валидность с использованием набора данных Проекта валидации и на надежность с использованием недавно собранных данных текущего проекта TMJ Impact — последующего исследования к Проекту валидации. Новые инструменты Оси II были выявлены посредством всестороннего поиска в литературе; были выбраны валидные инструменты, которые по сравнению с RDC/TMD короче по объему, доступны в общественном достоянии и в настоящее время используются в медицинских условиях. Результаты: Новый рекомендуемый протокол Диагностических критериев для ВНЧР (DC/TMD) Оси I включает как валидный скрининг для выявления любых болевых ВНЧР, так и валидные диагностические критерии для дифференциации наиболее распространенных болевых ВНЧР (чувствительность ≥0,86, специфичность ≥0,98) и для одного внутрисуставного расстройства (чувствительность 0,80, специфичность 0,97). Диагностические критерии для других распространенных внутрисуставных расстройств не обладают достаточной валидностью для клинической диагностики, но могут использоваться в целях скрининга. Межэкзаменаторная надежность клинической оценки, связанной с валидированными критериями DC/TMD для болевых ВНЧР, является отличной (каппа ≥0,85). Наконец, представлена всеобъемлющая система классификации, включающая как распространенные, так и менее распространенные ВНЧР. Протокол Оси II сохраняет отобранные исходные скрининговые инструменты RDC/TMD, дополненные новыми инструментами для оценки функции челюсти, а также поведенческих и дополнительных психосоциальных факторов. Протокол Оси II разделен на наборы скрининговых и комплексных самооценочных инструментов. Скрининговые инструменты, состоящие из 41 вопроса, оценивают интенсивность боли, ограничение деятельности, связанное с болью, психологический дистресс, ограничения функции челюсти и парафункциональные поведения; для оценки локализации боли используется схема боли. Комплексные инструменты, состоящие из 81 вопроса, дают более подробную оценку ограничений функции челюсти и психологического дистресса, а также дополнительных конструкций — тревожности и наличия сопутствующих болевых состояний. Заключение: Рекомендуемый основанный на доказательствах новый протокол DC/TMD пригоден для использования в клинических и исследовательских условиях. Более подробные инструменты дополняют короткие и простые скрининговые инструменты для Оси I и Оси II. Эти валидированные инструменты позволяют выявлять пациентов с диапазоном от простых до сложных проявлений ВНЧР. J Oral Facial Pain Headache 2014;28:6–27. doi: 10.11607/jop.1151