Улучшение исходов и эффективности использования ресурсов при применении нормотермической машинной перфузии в трансплантации печени

Актуальность: Было показано, что нормотермическая машинная перфузия (NMP) снижает частоту осложнений, связанных с трансплантацией. Несмотря на расширение применения NMP при трансплантации печени (LT), данные о клиническом опыте реальной практики остаются ограниченными. Цель: Сравнить исходы LT при использовании аллотрансплантатов, полученных после смерти мозга (DBD) и после смерти вследствие остановки кровообращения (DCD), и сохраненных с помощью NMP или статического холодового хранения (SCS). Дизайн, место проведения и участники: В это одноцентровое ретроспективное обсервационное когортное исследование были включены все последовательно выполненные трансплантации печени у взрослых в период с января 2019 года по декабрь 2023 года в клинике Mayo в Аризоне. Анализ данных проводился с февраля по июнь 2024 года. Сравнивали исходы трансплантаций в четырех группах: DBD-SCS, DBD-NMP, DCD-SCS и DCD-NMP. Воздействие: Печень от доноров DBD и DCD, сохраненная с помощью NMP или SCS. Основные исходы и показатели: Первичными исходами были ранняя дисфункция аллотрансплантата (EAD), интраоперационная гемотрансфузия и использование больничных ресурсов после LT, включая длительность пребывания (LOS) и повторные госпитализации. Вторичными исходами были острое повреждение почек (AKI), а также годичная выживаемость трансплантата и пациента. Результаты: Всего было включено 1086 трансплантаций печени в следующих четырех группах: DBD-SCS (n = 480), DBD-NMP (n = 63), DCD-SCS (n = 264) и DCD-NMP (n = 279). Среди реципиентов печени медианный возраст (межквартильный размах [IQR]) составлял 60,0 года (52,0-66,0); 399 реципиентов (36,7%) были женщинами. Самая низкая частота EAD наблюдалась в группе DCD-NMP (17,5%), далее следовали DCD-SCS (50,0%), DBD-NMP (36,8%) и DBD-SCS (27,3%) (P < .001). В группе DCD-NMP потребность в интраоперационной гемотрансфузии была наименьшей по сравнению со всеми остальными группами. Длительность пребывания в стационаре и отделении интенсивной терапии (ICU) была наименьшей в группе DCD-NMP (медианная [IQR] длительность пребывания в стационаре — 5,0 дня [4,0-7,0]; P = .01; медианная [IQR] длительность пребывания в ICU — 1,5 дня [1,2-3,1]; P = .01). Кумулятивная вероятность повторной госпитализации в течение 1 года была на 86% ниже при DCD-NMP по сравнению с DCD-SCS (95% ДИ, 0,09-0,22; P < .001) и на 53% ниже при DBD-NMP по сравнению с DBD-SCS (95% ДИ, 0,26-0,87; P < .001). Частота эпизодов AKI была ниже при DCD-NMP (31,1%), чем при DCD-SCS (47,4%) (P = .001). По сравнению с SCS в группе NMP наблюдалось общее снижение риска недостаточности трансплантата на 78% (отношение рисков [HR], 0,22; 95% ДИ, 0,10-0,49; P < .001). Среди реципиентов аллотрансплантатов DCD снижение риска было еще более выраженным и составило 87% (HR, 0,13; 95% ДИ, 0,05-0,33; P < .001). NMP обеспечивала статистически значимую защиту от смерти пациента по сравнению с SCS (HR, 0,31; 95% ДИ, 0,12-0,80; P = .02). Выводы и значение: В этом обсервационном исследовании когорты большого объема NMP значительно улучшала клинические исходы LT и снижала потребление больничных ресурсов, особенно при использовании аллотрансплантатов DCD. NMP может расширить доступ к LT, устраняя проблемы, исторически связанные с использованием печени от доноров DCD.