Резистентная артериальная гипертензия: диагностика, обследование и лечение

Резистентная артериальная гипертензия является распространенной клинической проблемой, с которой сталкиваются как врачи первичного звена, так и специалисты. Хотя точная распространенность резистентной артериальной гипертензии неизвестна, клинические исследования показывают, что это состояние не является редким и встречается примерно у 20–30% участников исследований. Поскольку пожилой возраст и ожирение относятся к двум наиболее сильным факторам риска неконтролируемой артериальной гипертензии, частота резистентной артериальной гипертензии, вероятно, будет увеличиваться по мере старения и увеличения массы тела населения. Прогноз при резистентной артериальной гипертензии неизвестен, однако сердечно-сосудистый риск, несомненно, повышен, поскольку у пациентов часто имеется длительно существующая тяжелая гипертензия, осложненная множественными другими сердечно-сосудистыми факторами риска, такими как ожирение, апноэ сна, сахарный диабет и хроническая болезнь почек. Диагностика резистентной артериальной гипертензии требует соблюдения правильной техники измерения артериального давления для подтверждения его стойкого повышения. Необходимо исключить псевдорезистентность, включая отсутствие контроля артериального давления вследствие низкой приверженности к лекарственной терапии или гипертензию белого халата. Резистентная артериальная гипертензия почти всегда имеет многофакторную этиологию. Успешное лечение требует выявления и устранения факторов образа жизни, способствующих резистентности к терапии; диагностики и надлежащего лечения вторичных причин гипертензии; а также применения эффективных многокомпонентных лекарственных схем. Пациенты с резистентной артериальной гипертензией как отдельная подгруппа изучены недостаточно. Наблюдательные исследования позволили выявить демографические характеристики и особенности образа жизни, связанные с резистентной артериальной гипертензией; роль вторичных причин гипертензии в развитии резистентности к лечению хорошо документирована, однако данные о более широких механизмах резистентности к терапии отсутствуют. В частности, попытки выявить потенциальные генетические причины резистентной артериальной гипертензии были ограниченными. Рекомендации по фармакологическому лечению резистентной артериальной гипертензии в значительной степени остаются эмпирическими из-за отсутствия систем...