Рандомизированное контролируемое пилотное исследование применения ультразвуковой чрескожной крионейролизисной обработки поднадколенниковой ветви подкожного нерва для обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) часто сопровождается выраженной и длительной послеоперационной болью, поэтому для послеоперационного обезболивания обычно применяют периферические блокады нервов на основе местных анестетиков. Крионейролизис основан на воздействии низких температур, обеспечивающем обратимую сенсорную (и моторную) блокаду продолжительностью несколько недель или месяцев, что больше соответствует типичной длительности боли после ТЭКС. Поэтому мы провели рандомизированное контролируемое пилотное исследование для оценки применения этого метода при лечении боли после ТЭКС с целью (1) определить осуществимость исследования и оптимизировать протокол для последующего окончательного клинического испытания; и (2) оценить эффективность обезболивания и снижение потребления опиоидов в течение первых 3 послеоперационных недель. Удобная выборка из 16 пациентов, которым выполняли первичное ТЭКС с однократной инъекционной и/или непрерывной блокадой приводящего канала, была рандомизирована для получения активного крионейролизиса или имитационной процедуры, направленной на поднадколенниковую ветвь подкожного нерва; участники не знали о распределении по группам. Это было пилотное исследование с относительно небольшим числом участников, поэтому полученные данные не подвергались статистическому анализу. По сравнению с участниками, которым выполняли имитационную процедуру, в группе активного лечения на большинстве послеоперационных временных точек между 4-ми и 21-ми послеоперационными сутками отмечались несколько более низкие средние и максимальные показатели боли, а также меньшее потребление опиоидов и нарушений сна из-за боли. Дооперационный ультразвуковой крионейролизис поднадколенниковой ветви подкожного нерва технически осуществим и может обеспечивать обезболивающий эффект в течение нескольких недель после ТЭКС. Представляется обоснованным проведение окончательного рандомизированного контролируемого исследования.