Метаанализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита

Обоснование: Значение отдельных элементов клинической диагностики аппендицита остается спорным. В настоящем обзоре проанализирована диагностическая ценность данных анамнеза, клинических признаков и результатов лабораторных исследований у пациентов с подозрением на аппендицит. Методы: Проведен систематический поиск в базе Medline всех опубликованных исследований, посвященных клинической и лабораторной диагностике аппендицита у пациентов, госпитализированных с подозрением на это заболевание. Представлены метаанализы площадей под характеристическими ROC-кривыми (receiver operating characteristic, ROC), а также положительных и отрицательных отношений правдоподобия для 28 диагностических переменных, описанных в 24 исследованиях. Результаты: Наиболее сильными дифференцирующими признаками были показатели воспалительного ответа (количество гранулоцитов, доля полиморфноядерных клеток крови, количество лейкоцитов и концентрация С-реактивного белка), признаки раздражения брюшины (болезненность при отнятии руки и перкуссии, мышечная защита и ригидность), а также миграция боли; площади под ROC-кривыми составляли от 0,68 до 0,78. Дифференцирующая способность показателей воспаления была особенно высокой при перфоративном аппендиците: площади под ROC-кривыми составляли от 0,85 до 0,87. Аппендицит был вероятен при повышении двух или более показателей воспаления и маловероятен при нормальных значениях всех показателей. Заключение: Хотя каждый клинический и лабораторный показатель по отдельности обладает низкой дифференцирующей способностью, их сочетание обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Лабораторная оценка воспалительного ответа, клинические признаки раздражения брюшины и анамнез миграции боли предоставляют наиболее важную диагностическую информацию и должны учитываться при любой диагностической оценке.