COVID-19: «Американские горки» фибрина(фибриногена), D-димера, фактора фон Виллебранда, P-селектина и их взаимодействие с эндотелиальными клетками, тромбоцитами и эритроцитами

Тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), также известный как коронавирусная инфекция 2019 года (COVID-19), тесно связан с различными коагулопатиями, которые могут приводить либо к кровотечениям и тромбоцитопении, либо к гиперкоагуляции и тромбозу. Тромботические, геморрагические и тромботические патологии являются значимыми сопутствующими проявлениями острого респираторного синдрома и легочных осложнений при COVID-19. Тромботические события и кровотечения часто возникают у пациентов с ослабленным организмом, множественными факторами риска и сопутствующими заболеваниями. Особый интерес представляют различные циркулирующие воспалительные биомаркеры свертывания крови, непосредственно участвующие в образовании сгустка, с особым вниманием к фибрину(фибриногену), D-димеру, P-селектину и фактору фон Виллебранда (VWF). Ключевое значение для активности этих биомаркеров имеют их рецепторы и сигнальные пути на эндотелиальных клетках, тромбоцитах и эритроцитах. В этом обзоре рассматриваются сосудистые последствия COVID-19 и их связь с циркулирующими биомаркерами, а также с дисфункцией эндотелиальных клеток, эритроцитов и тромбоцитов. По мере прогрессирования заболевания уровни этих маркеров могут оставаться в пределах нормы, повышаться или в конечном итоге снижаться вследствие истощения. Наиболее важно, чтобы лечение пациентов начиналось на ранних этапах прогрессирования заболевания, когда присутствуют высокие уровни VWF, P-селектина и фибриногена при нормальных или слегка повышенных уровнях D-димера; однако по мере прогрессирования заболевания уровень D-димера быстро повышается. Переход к истощению VWF и фибриногена при высоких уровнях D-димера и еще более высоких уровнях P-селектина с последующим цитокиновым штормом указывает на неблагоприятный прогноз. В заключение рассматриваются устройства и методики для диагностики и мониторинга у постели больного при ведении пациентов с COVID-19; предлагается учитывать персонализированный подход в лечении пациентов.