Динамическая реконструкция сложных дефектов брюшной стенки с использованием иннервированного перемещённого лоскута из широкой латеральной мышцы бедра и переднелатерального лоскута бедра (PIVA-лоскута)

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ: Реконструкция обширных, хронически инфицированных рецидивирующих дефектов брюшной стенки с обнажённым кишечником в условиях рубцово изменённой раны, когда ранее выполненное разделение компонентов оказалось неэффективным, представляет собой серьёзную проблему. Мы используем перемещённую на питающей ножке иннервированную широкую латеральную мышцу бедра в сочетании с фасциокожным переднелатеральным лоскутом бедра (PIVA-лоскут), чтобы восстановить непрерывность брюшной стенки васкуляризированными тканями и создать динамический компонент, улучшающий функциональный результат. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Одноэтапный PIVA-лоскут был применён у 15 пациентов с трансмуральными хронически инфицированными дефектами 4-й степени. В среднем пациенты перенесли 4,53 предыдущих лапаротомии и имели значимые сопутствующие заболевания. Послеоперационную прочность реконструированной брюшной стенки оценивали с помощью валидированного опросника качества жизни (QoL), связанного с грыжами; опросник был модифицирован для количественной оценки заболеваемости в донорской зоне бедра. С помощью изокинетического динамометрического анализа через 3 и 12 месяцев измеряли максимальную силу, создаваемую при скорости 60°/с, и скорость развития силы при 120°/с. Через 12 месяцев после реконструкции выполняли электромиографию (ЭМГ) для анализа сократительной сохранности сегмента широкой латеральной мышцы бедра. Для анализа данных использовали двусторонний знаковый критерий. РЕЗУЛЬТАТЫ: Все трансмуральные хронические раны зажили без рецидивов. В период между 3-м и 12-м месяцами после вмешательства динамометрическая сила значительно увеличилась как в мышцах брюшной стенки (p < 0,016), так и в донорском бедре (p < 0,023), что соответствовало результатам ЭМГ и высоким показателям качества жизни через 12 месяцев. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: PIVA-лоскут реваскуляризирует рубцово изменённые ткани, добавляет динамический компонент, улучшающий функцию, и может достигать мечевидного отростка. Заболеваемость в донорской зоне ограничена.