Множественное разобщение сетей при анозогнозии гемиплегии

Анозогнозия гемиплегии (АГ) представляет собой сложный синдром, нейронные корреляты которого всё ещё изучаются. Согласно одной из гипотез, основанной главным образом на исследованиях картирования очагов поражения, АГ отражает нарушение работы нейронных систем правого полушария, участвующих в обеспечении двигательных функций. Однако более поздние теории предполагают, что АГ может быть расстройством когнитивных систем, участвующих в обновлении убеждений, самореферентной обработке информации или обработке представлений о теле. Два недавних исследования, в которых применялся метод оценки степени разобщения белого вещества, обусловленного очагами поражения, действительно показали, что у пациентов с АГ повреждены несколько длинных проводящих путей белого вещества в ассоциативной коре. В настоящей работе мы используем аналогичный косвенный подход к оценке разобщения для изучения группы пациентов с двигательными нарушениями без анозогнозии (гемипарезом или гемиплегией, ГП, n=35) и пациентов с двигательными нарушениями и анозогнозией гемиплегии (АГ, n=28). Очаги поражения у пациентов с ГП были взяты из базы данных пациентов с инсультом, тогда как случаи АГ отбирались из опубликованной литературы. Очаги поражения наносили на атлас по иллюстрациям из публикаций с использованием стандартного метода. Ни одна область мозга не была повреждена при АГ сильнее, чем при ГП. С точки зрения структурной связанности у пациентов с АГ наблюдалась картина разобщения двигательных путей, сходная с таковой у пациентов с ГП. Однако у пациентов с АГ также выявлялось значимое разобщение правого височно-теменного соединения, правой островковой доли, правой латеральной и медиальной префронтальной коры. Эти ассоциативные корковые области были соединены несколькими трактами белого вещества, включая III ветвь верхнего продольного пучка, дугообразный пучок, лобно-островковый, нижний лобно-продольный и лобный косой пучки. Эти тракты соединяли области различных когнитивных сетей: сети пассивного режима работы мозга, сети вентрального внимания и поясно-оперкулярной сети. Полученные результаты не были скорректированы с учётом клинических переменных, поскольку сопутствующие симптомы и другие нарушения представления о теле не всегда были доступны для ковариатного анализа. В заключение мы подтверждаем недавние ис...