Обратное развитие хронического артериального стеноза при биологической терапии, включая тоцилизумаб, у пациентов с артериитом Такаясу

Биологические препараты продемонстрировали эффективность при лечении рефрактерного артериита Такаясу (TAK). Хотя сосудистый стеноз является частым проявлением хронической фазы TAK, данные о влиянии биологической терапии на сформировавшиеся сосудистые поражения остаются ограниченными. В настоящей работе представлена серия клинических случаев TAK, в которых после лечения биологическими препаратами наблюдалось выраженное улучшение хронического артериального стеноза. В первом случае пациенткой была 27-летняя женщина со стенозом левой общей сонной артерии. Начальная терапия преднизолоном (PSL) привела к клиническому улучшению; однако во время снижения дозы препарата сосудистое поражение прогрессировало, несмотря на нормализацию маркеров воспаления. Повторное введение пульс-терапии метилпреднизолоном и метотрексата привело к незначительному улучшению. Последующая терапия тоцилизумабом, а затем голимумабом обеспечила значительное и устойчивое уменьшение стеноза. Во втором случае пациенткой была 20-летняя женщина с утолщением стенки плечеголовного ствола. Несмотря на первоначальное назначение PSL и метотрексата, при ультразвуковом исследовании до появления симптомов было выявлено прогрессирование стеноза левой подключичной артерии, несмотря на нормализацию маркеров воспаления. Назначение тоцилизумаба в сочетании с повышением дозы PSL привело к заметному улучшению сосудистых поражений. Эти случаи и обзор литературы позволяют предположить, что биологические препараты могут способствовать обратному ремоделированию сосудов при хроническом TAK даже при отсутствии системной воспалительной активности. Для выбора терапевтической тактики и мониторинга сосудистых изменений необходима комплексная оценка заболевания с использованием методов визуализации наряду с сывороточными биомаркерами. Полученные результаты подчеркивают важность визуализационного мониторинга заболевания и указывают на потенциал целенаправленных стратегий лечения, направленных как на контроль воспаления, так и на модификацию сосудистых поражений.