Избирательные стратегии визуализации для диагностики аппендицита у детей

ОБОСНОВАНИЕ: Ранее нами был представлен протокол визуализации аппендикса, согласно которому детям с неопределённой клинической картиной острого аппендицита сначала выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ), а затем компьютерную томографию (КТ). Однако группы риска детей, которые получили бы наибольшую пользу от визуализационных исследований, не были установлены. ЦЕЛЬ: Определить и проверить рекомендации по избирательному проведению визуализационных исследований для повышения диагностической точности и сокращения числа ненужных обследований у детей с подозрением на аппендицит. МЕТОДЫ: Мы смоделировали исходы при использовании трёх различных тактик ведения пациентов. Распределение пациентов по группам риска проводили с помощью анализа рекурсивного разбиения ретроспективной когорты. В исследование вошли дети с неопределённой клинической картиной острого аппендицита, обследованные в период с января 1996 года по декабрь 1999 года. С помощью рекурсивного разбиения были выделены три группы риска развития острого аппендицита: низкого, среднего и высокого риска. Были определены три рекомендации по проведению визуализационных исследований. Согласно первой рекомендации, отражавшей стандартную клиническую практику в Children's Hospital Boston на момент исследования, всем детям с неопределёнными признаками и симптомами острого аппендицита сначала выполняли УЗИ. При положительном результате УЗИ ребёнку выполняли аппендэктомию. При отрицательном результате УЗИ выполняли КТ. Согласно рекомендации 2, детям низкого риска выполняли УЗИ и при отрицательном результате выписывали их из стационара. Детям высокого риска выполняли КТ, а детям среднего риска — УЗИ с последующей КТ. Согласно третьей рекомендации, детям низкого риска не проводили визуализационных исследований и госпитализировали их для наблюдения. Детям высокого риска сразу выполняли аппендэктомию без визуализационных исследований. Детям среднего риска выполняли УЗИ с последующей КТ. Клинические исходы и число выполненных визуализационных исследований моделировали для текущей практики и каждой из рекомендаций. РЕЗУЛЬТАТЫ: Было выявлено 1401 случай неопределённой клинической картины аппендицита; полные данные имелись для 958 случаев (68,4%). Средний возраст составил 11 +/- 4,3 года. Из 958 детей у 588 (61,4%) был острый аппендицит. Сто сорок три пациента находились в...