Диагностика и лечение множественной миеломы

ВАЖНОСТЬ: Множественная миелома — это гематологическое злокачественное новообразование, характеризующееся наличием аномальных клональных плазматических клеток в костном мозге, которые могут неконтролируемо размножаться и вызывать деструктивные поражения костей, повреждение почек, анемию и гиперкальциемию. Ежегодно множественную миелому диагностируют примерно у 34 920 человек в США и приблизительно у 588 161 человека во всем мире. НАБЛЮДЕНИЯ: Среди пациентов с множественной миеломой примерно у 73% при обращении выявляется анемия, у 79% — остеолитическое поражение костей, а у 19% — острое повреждение почек. Обследование пациентов с возможной множественной миеломой включает определение уровня гемоглобина, сывороточного креатинина, сывороточного кальция и свободных легких цепей в сыворотке; электрофорез белков сыворотки с иммунофиксацией; электрофорез белков мочи, собранной за 24 часа; и визуализацию скелета всего тела с помощью компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии или магнитно-резонансной томографии. Пересмотренная международная система стадирования объединяет данные о сывороточных биомаркерах β2-микроглобулине, альбумине и лактатдегидрогеназе с геномными характеристиками злокачественных плазматических клеток, выявляемыми методом флуоресцентной гибридизации in situ: t(4;14), del(17p) и t(14;16), — для оценки предполагаемой выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости. На момент постановки диагноза у 28% пациентов выявляется множественная миелома I стадии по Пересмотренной международной системе стадирования; медиана 5-летней выживаемости этих пациентов составляет 82%. У всех пациентов с множественной миеломой стандартная терапия первой линии (индукционная терапия) включает комбинацию инъекционного ингибитора протеасом (то есть бортезомиба), перорального иммуномодулирующего препарата (то есть леналидомида) и дексаметазона; она связана с медианой выживаемости без прогрессирования 41 месяц по сравнению с 8,5 месяца в исторических наблюдениях при отсутствии лечения. Для пациентов, которым она показана, эта индукционная терапия в сочетании с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток с последующей поддерживающей терапией леналидомидом является стандартом лечения. ВЫВОДЫ И ЗНАЧЕНИЕ: Приблизительно...