Управление здоровьем популяции пациентов с хронической болезнью почек на основе электронной медицинской карты

Актуальность: Значительные пробелы в оказании медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек (ХБП) приводят к неблагоприятным исходам. Цель: Сравнить эффективность вмешательства по управлению здоровьем популяции на основе электронной медицинской карты со стандартной медицинской помощью в отношении снижения прогрессирования ХБП и улучшения оказания помощи в соответствии с доказательными рекомендациями у пациентов с высоким риском ХБП. Дизайн, место проведения и участники: Прагматическое кластерное рандомизированное клиническое исследование Kidney Coordinated Health Management Partnership (Kidney CHAMP) проводилось с мая 2019 года по июль 2022 года в 101 учреждении первичной медико-санитарной помощи в западной Пенсильвании. В исследование включали пациентов в возрасте от 18 до 85 лет с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м², высоким риском прогрессирования ХБП и отсутствием амбулаторного приема нефролога в течение предыдущих 12 месяцев. Вмешательства: Многоаспектное вмешательство по совместному ведению ХБП с участием врачей первичной медико-санитарной помощи включало электронную консультацию нефролога, лекарственное сопровождение под руководством фармацевта и обучение пациентов по вопросам ХБП. В группе стандартной помощи пациенты получали обычное лечение ХБП у врачей первичной медико-санитарной помощи. Основные исходы и показатели: Первичным исходом было время до снижения рСКФ на 40% или более либо развития терминальной стадии болезни почек. Результаты: Среди 1596 пациентов (754 в группе вмешательства [47,2%]; 842 в контрольной группе [52,8%]) со средним (СО) возрастом 74 (9) года 928 (58%) были женщинами, 127 (8%) — чернокожими, 9 (0,6%) — латиноамериканцами; средняя (СО) расчетная скорость клубочковой фильтрации составила 36,8 (7,9) мл/мин/1,73 м². При медианной продолжительности наблюдения 17,0 месяца статистически значимых различий по частоте первичного исхода между двумя группами не выявлено (скорректированное отношение рисков 0,96; 95% ДИ 0,67–1,38; P = 0,82). Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина было более частым в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (отношение частот 1,21; 95% ДИ 1,02–1,43). По вторичным исходам — контролю артериальной гипертензии, применению небезопасных лекарственных препаратов и нежелательным явлениям — различий между группами не выявлено. Несколько C...