Трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование при гепаторенальном синдроме: влияние на функцию почек и вазоактивные системы

Имеется мало данных о влиянии трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования (TIPS) на лечение пациентов с циррозом печени и гепаторенальным синдромом (HRS). Целью настоящего исследования была проспективная оценка влияния TIPS на функцию почек и вазоактивные системы у пациентов с HRS типа I. Скорость клубочковой фильтрации (GFR) (клиренс инулина), почечный плазмоток (RPF) (клиренс пара-аминоhipпурата), активность ренина плазмы (PRA), альдостерон (ALDO), норадреналин (NE) и эндотелин (ET) определяли исходно и в различные сроки после TIPS у 7 пациентов с HRS типа I. TIPS вызвало выраженное снижение градиента портального давления (PPG) (с 20 +/- 1 до 10 +/- 1 мм рт. ст.; P < .05). Функция почек улучшилась у 6 из 7 пациентов. Уровни сывороточного креатинина и азота мочевины крови (BUN) снизились соответственно с 5 +/- 0.8 и 109 +/- 7 до 1.8 +/- 0.4 мг/дл и 56 +/- 11 мг/дл (P < .05 для обоих показателей), а GFR и RPF через 30 дней после TIPS увеличились соответственно с 9 +/- 4 и 103 +/- 33 до 27 +/- 7 мл/мин и 233 +/- 40 мл/мин (P < .05 для обоих показателей). Эти благоприятные эффекты на функцию почек сопровождались значимым (P < .05) снижением PRA (с 18 +/- 5 до 3 +/- 1 нг/мл x ч), ALDO (с 279 +/- 58 до 99 +/- 56 нг/дл) и NE (с 1 257 +/- 187 до 612 +/- 197 пг/мл). Уровень ET существенно не изменился (с 28 +/- 8 до 27 +/- 11 пг/мл). Средняя продолжительность жизни составила 4.7 +/- 2 месяца (0.3-17 месяцев). Трое пациентов оставались живы более 3 месяцев после установки TIPS. Таким образом, TIPS улучшает функцию почек и снижает активность ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной систем у пациентов с циррозом печени и HRS типа I. Тем не менее эффективность TIPS в лечении этих пациентов должна быть подтверждена в контролируемых исследованиях.