Интеграция физической активности в повседневную психиатрическую помощь

Актуальность: У взрослых с тяжелыми психическими расстройствами (ТПР) ожидаемая продолжительность жизни сокращена на 10–20 лет, главным образом вследствие повышенного риска кардиометаболических заболеваний. Низкий уровень физической активности (ФА) и длительное сидячее поведение (СП) являются модифицируемыми факторами риска, способствующими этому разрыву в смертности. Несмотря на убедительные доказательства безопасности и эффективности ФА в улучшении психиатрических и физических исходов, ее систематическая интеграция в клиническую практику остается ограниченной. Наблюдения: Люди с ТПР относятся к числу наименее физически активных групп населения: они часто проводят в сидячем положении более 10 часов в сутки и редко достигают рекомендуемого уровня ФА. Низкая ФА и высокий уровень СП усугубляют нейровоспалительные, нейроэндокринные и кардиометаболические процессы, связанные с психической заболеваемостью. Согласно недавним метаанализам, структурированная ФА, то есть физические упражнения, приводит к умеренному или выраженному уменьшению депрессивных и психотических симптомов, а также улучшает когнитивные функции, качество жизни и кардиометаболическое здоровье. Имеются также данные о том, что психически пассивное СП, например длительный просмотр телепередач, связано с худшими исходами психического здоровья. Физическую активность следует подбирать индивидуально с учетом возможностей и предпочтений каждого человека, отдавая приоритет формам активности, которые доставляют ему удовольствие. Рекомендуется проводить две силовые тренировки в неделю; при этом наибольшая польза для психического здоровья обычно достигается при занятиях в свободное время или активных поездках. Для внедрения этих подходов в медицинскую помощь модель 5A (Ask — спросить, Assess — оценить, Advise — рекомендовать, Assist — помочь, Arrange — организовать) предлагает структурированный и практичный подход: клиницисты могут выявлять уровень ФА и СП, оценивать готовность и безопасность, давать персонализированные рекомендации, поддерживать мотивацию и постановку целей, а также организовывать последующее наблюдение, направление к специалистам и поддержку в сообществе. Выводы и значимость: ФА следует рассматривать как ключевой компонент психиатрической помощи. Систематическое стимулирование ФА и сокращение длительного СП с помощью структурированных клинических моделей позволит психиатрам и другим специалистам в области психического здоровья уменьшать выраженность симптомов, улучшать физическое и когнитивное здоровье и способствовать сокращению разрыва в ожидаемой продолжительности жизни у людей с ТПР.