Внутриматочные спайки, связанные с беременностью

Внутриматочные спайки (ВМС), впервые описанные в XIX веке, представляют собой приобретённое состояние. ВМС характеризуются внутриматочным рубцеванием, приводящим к облитерации поверхности эндометрия. Поскольку связанные с беременностью ВМС составляют более 90% всех случаев ВМС, в данной диссертации основное внимание уделено именно им. Патофизиологический процесс, приводящий к формированию связанных с беременностью ВМС, остаётся невыясненным. ВМС могут протекать бессимптомно и оставаться невыявленными, однако у женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, вторичное бесплодие и привычные выкидыши. Точная распространённость ВМС остаётся неизвестной, а приводимые в литературе показатели значительно различаются; в исследования в основном включают женщин с симптомами, используя различные диагностические методы. В современной клинической практике ВМС остаются сложным заболеванием, а ведение пациенток с ВМС представляет собой клиническую проблему. В исследованиях, представленных в данной диссертации, оценивались различные аспекты связанных с беременностью ВМС и стратегии их профилактики. Первая часть посвящена распространённости связанных с беременностью ВМС, этиологическим факторам и факторам риска, а также отдалённым осложнениям. Во второй части описываются эффекты стратегии профилактики связанных с беременностью ВМС у женщин высокого риска и её влияние на репродуктивные исходы. Третья часть посвящена взаимосвязи между связанными с беременностью ВМС и репродуктивными исходами, а также лежащим в основе механизмам и процессам, которые могут приводить к ухудшению репродуктивных исходов при ВМС. В данной диссертации связанные с беременностью ВМС выявлялись у каждой пятой женщины после выкидыша, прерывания беременности по желанию (TOP) и задержки продуктов зачатия (RPOC). Расширение и выскабливание (D&C) было признано наиболее важным фактором риска. Крайне важно максимально ограничить число процедур D&C. D&C следует выполнять только при наличии клинических показаний; также следует рассмотреть возможность применения противоспаечного барьера, например APC, особенно у женщин с высоким риском формирования ВМС, поскольку ВМС связаны...