Телловелярный доступ при опухолях четвёртого желудочка у детей: осуществимость и исходы

ЦЕЛЬ: Описать опыт нашего учреждения применения телловелярного доступа, а также факторы, определяющие радикальность операции и исходы при опухолях четвёртого желудочка у детей. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: С марта 2015 года по январь 2017 года 44 детям с опухолями четвёртого желудочка были выполнены операции с использованием телловелярного доступа. Оценивали радикальность удаления, неврологические исходы, осложнения и показатели выживаемости. Для определения факторов, связанных с радикальностью удаления и неврологическими исходами, проводили статистический анализ. РЕЗУЛЬТАТЫ: Тотальное удаление опухоли достигнуто у 37 пациентов (84,1%). Всем пациентам потребовалось отведение цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) посредством вентрикулоперитонеального шунта. У шести пациентов (13,6%) развился мозжечковый мутизм, у 4 пациентов (9,1%) — бульбарный паралич (поражение нижних черепных нервов), а у 13 пациентов (30,2%) отмечен рецидив опухоли. Медуллобластома была связана с наиболее высоким риском мозжечкового мутизма (p=0,040). Неблагоприятный прогноз, согласно показателям общей и безрецидивной выживаемости, был связан с субтотальной резекцией (p=0,020), крупноклеточной/анапластической медуллобластомой и анапластической эпендимомой (p=0,038), медуллобластомой высокого риска (p=0,005) и диссеминацией опухоли по ЦСЖ (p < 0,001). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Телловелярный доступ обеспечивает адекватную анатомическую экспозицию четвёртого желудочка и позволяет рано визуализировать и защищать его дно (ствол мозга). Он способствует достижению адекватной радикальности удаления и связан с меньшей частотой мозжечкового мутизма и других осложнений, обусловленных доступом. Рабочий угол, особенно в направлении ростральной части четвёртого желудочка, можно увеличить за счёт удаления задней дуги атланта.