Эффективность и результативность стратегий распространения и внедрения клинических рекомендаций

ЦЕЛИ: Провести систематический обзор эффективности и затрат различных стратегий разработки, распространения и внедрения клинических рекомендаций. Оценить ресурсные последствия применения этих стратегий. Разработать основу для принятия решений о том, в каких случаях разработка и внедрение клинических рекомендаций являются эффективными с точки зрения затрат. ИСТОЧНИКИ ДАННЫХ: MEDLINE, Healthstar, Cochrane Controlled Trial Register, EMBASE, SIGLE и специализированный реестр группы Cochrane Effective Practice and Organisation of Care (EPOC). МЕТОДЫ ОБЗОРА: Для каждого сравнения в исследовании рассчитывали единственную оценку дихотомических показателей процесса на основе первичной конечной точки или медианного значения по нескольким представленным конечным точкам. Для сравнений вмешательств различных типов проводили отдельный анализ. Также изучали, возрастает ли эффект многофакторных вмешательств с увеличением числа их компонентов. Исследования, в которых приводились экономические данные, подвергали критической оценке. С целью оценки осуществимости и вероятных потребностей в ресурсах для стратегий распространения и внедрения рекомендаций в условиях Великобритании был проведён опрос ключевых информаторов из учреждений первичной и вторичной медицинской помощи. РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего критериям включения соответствовали 235 исследований, в которых сообщалось о 309 сравнениях; в 73% сравнений оценивали многофакторные вмешательства, хотя максимальное число повторных оценок конкретного многофакторного вмешательства составляло 11 сравнений. В целом в большинстве сравнений, в которых приводились дихотомические данные о процессе, отмечалось улучшение медицинской помощи; однако наблюдалась значительная вариабельность эффектов как внутри отдельных вмешательств, так и между ними. Наиболее часто изучавшимися отдельными вмешательствами были напоминания, распространение образовательных материалов, а также аудит и обратная связь. Было выявлено 23 сравнения многофакторных вмешательств, включавших образовательную работу с медицинскими работниками. В большинстве случаев вмешательства обеспечивали небольшое или умеренное улучшение медицинской помощи. Связи между числом компоне...