Транс катетерное коронарное шунтирование для обхода ятрогенной обструкции: процедура VECTOR (Ventriculo-Coronary Transcatheter Outward Navigation and Re-Entry) у свиней

ВВЕДЕНИЕ: Обструкция коронарной артерии является редким, но тяжелым осложнением транскатетерной замены аортального клапана. Современные методы (транскатетерная модификация створок или стентирование по типу «сноркеля») не позволяют предотвратить обструкцию во всех случаях. МЕТОДЫ: Мы разработали процедуру транскатетерного коронарного шунтирования VECTOR (Ventriculo-Coronary Transcatheter Outward Navigation and Re-Entry) для обхода проксимального отдела коронарной артерии с помощью стент-графта с покрытием. У свиней оценивали возможность создания нового устья на 10–15 мм краниальнее нативного устья и обхода проксимального отдела коронарной артерии. Проксимальный анастомоз формировали с помощью транскатетерной электрохирургии, обеспечивая выход из аорты в перикард. Дистальный анастомоз создавали с помощью проводника, который проводили из проксимального отдела коронарной артерии в перикард. Сформированные точки соединяли, после чего имплантировали стент-графт с покрытием для обхода проксимального отдела сосуда. Для оценки проходимости и расправления графта применяли коронарную ангиографию и внутрисосудистое ультразвуковое исследование. РЕЗУЛЬТАТЫ: Методика VECTOR была разработана на 11 свиньях и выполнена на правой коронарной артерии еще у 6 здоровых свиней. Проксимальный и дистальный анастомозы были успешно сформированы, а для обхода проксимального отдела сосуда доставляли до 3 стент-графтов с покрытием (общая длина 40 [35–45] мм). Значимых осложнений не наблюдалось. У всех сосудов после завершения процедуры отмечался кровоток III степени по классификации Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Транскатетерное коронарное шунтирование с использованием VECTOR выполнимо у свиней и может предложить эффективное решение для обхода ятрогенной обструкции коронарной артерии после транскатетерной замены аортального клапана, когда применение других транскатетерных методов невозможно.