Двухлетние результаты хирургического лечения тяжелой ишемической митральной регургитации

ОБОСНОВАНИЕ: В исследовании, сравнивавшем изолированное аортокоронарное шунтирование (АКШ) с АКШ в сочетании с пластикой митрального клапана у пациентов с умеренной ишемической митральной регургитацией, через 1 год не было выявлено значимых различий в индексе конечно-систолического объема левого желудочка (LVESVI) или выживаемости. Одновременная пластика митрального клапана была связана с меньшей распространенностью умеренной или тяжелой митральной регургитации, однако у пациентов чаще возникали нежелательные явления. В настоящей работе представлены результаты через 2 года. МЕТОДЫ: 301 пациента случайным образом распределили для выполнения либо изолированного АКШ, либо комбинированного вмешательства. В течение 2 лет оценивали клинические и эхокардиографические исходы. РЕЗУЛЬТАТЫ: Через 2 года среднее значение (±SD) LVESVI составляло 41,2±20,0 мл на квадратный метр площади поверхности тела в группе изолированного АКШ и 43,2±20,6 мл на квадратный метр в группе комбинированного вмешательства (среднее улучшение по сравнению с исходным уровнем — соответственно −14,1 и −14,6 мл на квадратный метр). Летальность составила 10,6% в группе изолированного АКШ и 10,0% в группе комбинированного вмешательства (отношение рисков в группе комбинированного вмешательства 0,90; 95% доверительный интервал 0,45–1,83; P=0,78). Через 2 года значимых межгрупповых различий в ранговой оценке LVESVI (с учетом летальности) не было (z-показатель 0,38; P=0,71). Двухлетняя частота остаточной митральной регургитации умеренной или тяжелой степени была выше в группе изолированного АКШ, чем в группе комбинированного вмешательства (32,3% против 11,2%; P<0,001). Общая частота повторных госпитализаций и серьезных нежелательных явлений в обеих группах была сходной, однако неврологические события и наджелудочковые аритмии по-прежнему чаще возникали в группе комбинированного вмешательства. ВЫВОДЫ: У пациентов с умеренной ишемической митральной регургитацией, которым выполняли АКШ, добавление пластики митрального клапана не приводило к значимым различиям в обратном ремоделировании левого желудочка через 2 года. Пластика митрального клапана обеспечивала более стойкую коррекцию митральной регургитации, но не приводила к значимому улучшению выжива...