Результаты применения протокола стационарной медицинской нутритивной реабилитации у детей и подростков с расстройствами пищевого поведения

Медицинская стабилизация посредством стационарной нутритивной реабилитации часто необходима пациентам с расстройствами пищевого поведения (РПП), однако сопряжена с присущим ей риском синдрома возобновления питания. В данной работе описан опыт внедрения и поддержания протокола стационарной нутритивной реабилитации, предназначенного для стратегической и эффективной подготовки пациентов с РПП и их семей к выписке домой из отделения общей подростковой медицины. Представлены результаты при поступлении, при выписке и через 4 недели наблюдения. Описаны разработка и внедрение протокола, а также его уникальные особенности. Данные были собраны ретроспективно в рамках инициативы по непрерывному улучшению качества (QI). Показателями безопасности служили клиническая необходимость в назначении фосфора, калия и магния, другие признаки синдрома возобновления питания и неожиданные повторные госпитализации в течение одного месяца после выписки. Показателем эффективности использования ресурсов была продолжительность госпитализации (LOS). Показателями лечения были процентное изменение медианного индекса массы тела (MBMI) от поступления до выписки и от выписки до контрольного визита через 4 недели. В исследование включили 215 пациентов (88% женщин, 12% мужчин). Средний возраст пациентов составил 15,3 года (5,8–23,2 года); у 64% была нервная анорексия (AN), у 18% — атипичная нервная анорексия (AtAN), у 6% — нервная булимия (BN), у 5% — расстройство с очистительным поведением (PD), у 4% — избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ARFID), а у 3% — неуточненное расстройство питания или пищевого поведения (UFED). Средняя продолжительность госпитализации составила 11 дней. Средняя начальная калорийность рациона при поступлении составляла 1466 ккал/сут, а при выписке — 3800 ккал/сут. Добавление фосфора по поводу гипофосфатемии при возобновлении питания (RH) потребовалось 14% стационарных пациентов; синдром возобновления питания, соответствующий полным диагностическим критериям, не наблюдался. В течение 30 дней после выписки повторно госпитализированы были только 3,8% пациентов. В среднем пациенты имели 86,1% медианного ИМТ с учетом возраста и пола, 91,4% MBMI при выписке и 100,9% MBMI через 4 недели наблюдения. Средние различия в процентах MBMI между временными точками статистически значимо различались (поступление–выписка: 5,3%, p < 0,001; выписка...