Влияние психологических факторов на патогенез сердечно-сосудистых заболеваний и терапевтические последствия

Недавние исследования дают ясные и убедительные доказательства того, что психосоциальные факторы существенно способствуют патогенезу и проявлениям ишемической болезни сердца (ИБС). Эти данные в основном соотносят риск ИБС с пятью конкретными психосоциальными областями: (1) депрессия, (2) тревога, (3) личностные факторы и черты характера, (4) социальная изоляция и (5) хронический жизненный стресс. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе взаимосвязи между этими состояниями и ИБС, можно разделить на поведенческие механизмы, при которых психосоциальные условия способствуют более частому проявлению вредных для здоровья поведенческих паттернов, таких как нездоровое питание и курение, и прямые патофизиологические механизмы, такие как нейроэндокринная активация и активирование тромбоцитов. Обширные данные из моделей на животных (особенно на макаке-крабоеде, Macaca fascicularis) показывают, что хронический психосоциальный стресс может приводить, вероятно посредством механизма с чрезмерной активацией симпатической нервной системы, к обострению атеросклероза коронарных артерий, а также к транзиторной дисфункции эндотелия и даже некрозу. Данные у макак также указывают, что психосоциальный стресс надежно вызывает дисфункцию яичников, гиперкортизолемию и избыточную адренергическую активацию у пременопаузальных женщин, что ведет к ускоренному развитию атеросклероза. Также рассматриваются данные, связывающие ИБС с острым стрессом и индивидуальными различиями в реактивности симпатической нервной системы. Новые технологии и исследования на животных показывают, что острый стресс индуцирует миокардиальную ишемию, способствует аритмогенезу, стимулирует функцию тромбоцитов и повышает вязкость крови за счет гемоконцентрации. При наличии фонового атеросклероза (например, у пациентов с ИБС) острый стресс также вызывает коронарный вазоконстрикцию. Последние данные свидетельствуют о том, что перечисленные эффекты обусловлены, по крайней мере частично, дисфункцией и повреждением эндотелия, вызванными острым стрессом. Гиперреактивность симпатической нервной системы, проявляющаяся чрезмерными реакциями частоты сердечных сокращений и артериального давления на психологические стимулы, является присущей характеристикой некоторых индивидов. Современные данные связывают гиперреактивность симпатической нервной системы с ускоренным развитием атеросклероза сонной артерии у людей и с усугублением коронарного и сонного атеросклероза у макак. До сих пор клинические испытания вмешательств, направленных на снижение психосоциального стресса, были ограничены по размеру и числу. Конкретные рекомендации по улучшению оценки поведенческих вмешательств включают более полное описание физиологических механизмов, посредством которых такие вмешательства могут действовать; расширенное использование новых, более удобных «альтернативных» конечных точек для испытаний поведенческих интервенций; разработку специально нацеленных поведенческих вмешательств (на основе профилирования факторов пациента); и оценку ранее разработанных моделей прогнозирования поведенческих изменений. Важность максимизации эффективности поведенческих вмешательств подчеркивается признанием того, что психосоциальные стрессы имеют тенденцию к кластеризации, и в таких случаях риск сердечных событий часто существенно возрастает, достигая уровня, сопоставимого с ранее установленными факторами риска ИБС, такими как гипертония и гиперхолестеринемия.