Непрерывные блокады периферических нервов: обновленный обзор опубликованных данных и сравнение с новыми альтернативными методами аналгезии

Непрерывная блокада периферического нерва (CPNB) выполняется с помощью чрескожно установленного катетера, кончик которого располагается рядом с целевым нервом или нервным сплетением; через катетер может вводиться местный анестетик, обеспечивая длительную блокаду, интенсивность которой можно титровать до желаемого эффекта. В течение десятилетий после первого описания метода в 1946 году было опубликовано множество данных о CPNB, значительная часть которых была рассмотрена в статье, опубликованной в журнале Anesthesia & Analgesia в 2011 году. Настоящее обновление представляет собой доказательный обзор литературы по CPNB, опубликованной за прошедший период. К новым местам установки катетера относятся приводящий канал, межгрудное пространство, квадратная мышца поясницы, малое нёбное сплетение, локтевой нерв, поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. К важным новым показаниям относятся обезболивание после травматических переломов ребер или бедренной кости, манипуляции при адгезивном капсулите и лечение боли в брюшной стенке во время беременности. Подавляющее большинство недавно опубликованных данных свидетельствует о преимуществах, практически исключительно в пользу установки катетера под ультразвуковым контролем по сравнению с использованием электрической стимуляции, хотя новых данных, позволяющих определить конкретные параметры установки катетера под ультразвуковым контролем (например, оптимальную ориентацию иглы относительно нерва), немного. Несмотря на прежние предположения о том, что автоматическое повторное введение болюсных доз может иметь преимущества перед базальной инфузией, за последние несколько лет опубликовано крайне мало подтверждающих данных. Все больше одноразовых инфузионных насосов теперь позволяют в аналогичной степени, как и их электронные программируемые аналоги, регулировать базальную скорость, объем болюса и интервалы блокировки; перспективным направлением исследований является дистанционная передача данных и управление насосами через Интернет. Крупные проспективные исследования подтверждают относительно небольшое число серьезных осложнений при амбулаторном применении CPNB, однако рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих фактическое сокращение продолжительности госпитализации, немного. Согласно последним данным, по сравнению с инфузией через бедренный катетер катетеры в приводящем канале оба…