Наполовину человек, наполовину протез: реабилитация людей после гемикорпорэктомии — серия клинических случаев

Гемикорпорэктомия — это хирургическая процедура, при которой удаляются поясничный отдел позвоночника и спинной мозг, тазовые кости и органы таза, нижние конечности и наружные половые органы. Процесс реабилитации, помимо длительности и высокой стоимости, представляет собой сложную задачу. В статье описан процесс реабилитации после гемикорпорэктомии и представлены инновационные решения для обеспечения мобильности при данном виде инвалидности у двух пациентов с параплегией: в первом случае вследствие травматического повреждения спинного мозга, вызванного огнестрельным ранением, во втором — вследствие пояснично-крестцовой миеломенингоцеле. У обоих пациентов имелись хронические пролежни, подвергшиеся неопластической трансформации (плоскоклеточный рак — язва Маржолена). Пациентам была выполнена гемикорпорэктомия на уровне L4, после чего проведена реабилитация, направленная на обеспечение независимой мобильности при выполнении повседневных действий; социальной интеграции; профилактике коморбидных состояний и предотвращении усугубления инвалидности. Реабилитация включала разработку нового протеза для половины тела и повышение функциональных возможностей; прирост по Шкале функциональной независимости (Functional Independence Measure, FIM) составил 6–11 баллов. Наиболее существенные изменения отмечены в социальной активности, передвижении и пересаживании на кровать, стул и туалет. Несмотря на изменение тела, у пациентов наблюдалось улучшение качества жизни, главным образом в социальной сфере, согласно краткой версии инструмента Всемирной организации здравоохранения для оценки качества жизни (WHOQOL-BREF). В целом показатели по этому инструменту увеличились на 1,78–19,25%. Динамика социальной интеграции согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) показала, что пациенты смогли вернуться к социальной, трудовой, академической и профессиональной жизни, а также к рекреационной деятельности и досугу; при использовании соответствующих вспомогательных средств доля тяжелых и полных квалификаторов снизилась с 90,91% до 60%. Гемикорпорэктомия может быть терапевтическим вариантом для нуждающихся пациентов, поскольку обеспечивает функциональность без необходимости ухода со стороны других лиц и позволяет вернуться к образовательной, профессиональной и социальной деятельности.