Рекомендации Американской коллегии ревматологов 2015 года по лечению ревматоидного артрита

ЦЕЛЬ: Разработать новые основанные на доказательствах рекомендации по фармакологическому лечению ревматоидного артрита (РА). МЕТОДЫ: Мы провели систематические обзоры для обобщения данных о пользе и вреде различных вариантов лечения. Для оценки качества доказательств использовали методологию GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation — оценка, разработка и экспертиза рекомендаций). Для оценки силы рекомендаций (сильных или условных) применяли процесс группового консенсуса. Сильная рекомендация означает, что клиницисты уверены: польза вмешательства значительно превышает вред (или наоборот). Условная рекомендация отражает неопределённость в соотношении пользы и вреда и/или более выраженную вариабельность ценностей и предпочтений пациентов. РЕЗУЛЬТАТЫ: Рекомендации охватывают применение традиционных базисных противоревматических препаратов (DMARDs), биологических препаратов, тофацитиниба и глюкокортикоидов при раннем (<6 месяцев) и установленном (≥6 месяцев) ревматоидном артрите. Кроме того, в них представлены рекомендации по применению стратегии лечения до достижения целевого показателя, снижению доз и отмене лекарственных препаратов, а также применению биологических препаратов и DMARDs у пациентов с гепатитом, застойной сердечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями и тяжёлыми инфекциями. В рекомендациях рассматривается применение вакцин у пациентов, начинающих или получающих DMARDs либо биологические препараты, скрининг на туберкулёз у пациентов, начинающих или получающих биологические препараты либо тофацитиниб, а также лабораторный мониторинг при терапии традиционными DMARDs. Рекомендации включают 74 положения: 23% из них являются сильными, а 77% — условными. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Данные рекомендации по лечению ревматоидного артрита должны служить инструментом для клиницистов и пациентов (двух целевых аудиторий) при принятии решений о фармакологическом лечении в часто встречающихся клинических ситуациях. Эти рекомендации не являются предписывающими; решения о лечении должны приниматься врачами и пациентами совместно в рамках процесса совместного принятия решений с учётом ценностей, предпочтений и сопутствующих заболеваний пациентов. Эти рекомендации должны...