Влияние клинического практического руководства на лечение осложнённого аппендицита у детей

ВАЖНОСТЬ: Осложнённый аппендицит — распространённое заболевание у детей, приводящее к значительной заболеваемости. В практике существуют существенные различия как внутри отдельных медицинских центров, так и между ними. Мы наблюдали значительную вариабельность тактики лечения в нашей больнице и предположили, что клиническое практическое руководство (КПР) позволит стандартизировать оказание помощи и будет связано с улучшением исходов лечения. ЦЕЛЬ: Определить, может ли применение КПР при осложнённом аппендиците быть связано с улучшением клинических исходов. ДИЗАЙН, МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ И УЧАСТНИКИ: Для всех детей с осложнённым аппендицитом в автономной детской больнице Monroe Carell Jr Children's Hospital at Vanderbilt в Нэшвилле, штат Теннесси, было разработано комплексное КПР, внедрённое в июле 2013 года. В исследование включили всех пациентов с осложнённым аппендицитом, которым в течение периода исследования была выполнена ранняя аппендэктомия. Пациентов разделили на 2 когорты в зависимости от того, проходили ли они лечение до или после внедрения КПР. Клинические характеристики и исходы регистрировали в течение 30 месяцев до и 16 месяцев после внедрения КПР. ВОЗДЕЙСТВИЕ: Клиническое практическое руководство, разработанное для всех детей с осложнённым аппендицитом в Monroe Carell Jr Children's Hospital at Vanderbilt. ОСНОВНЫЕ ИСХОДЫ И ПОКАЗАТЕЛИ: Первичным критерием исхода было возникновение любого неблагоприятного события, например повторной госпитализации или инфекции области хирургического вмешательства. Кроме того, оценивали использование ресурсов, вариабельность практики и соблюдение КПР. РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 313 пациентов, включённых в исследование, 183 были мальчиками (58,5%), а 234 — белыми (74,8%). Полное соблюдение КПР отмечено в 78,7% случаев (n = 96). В группу до внедрения КПР вошёл 191 пациент со средним (СО) возрастом 8,8 (4,0) года, а в группу после внедрения КПР — 122 пациента со средним (СО) возрастом 8,7 (4,1) года. По сравнению с группой до внедрения КПР пациенты из группы после внедрения КПР реже получали периферически вводимый центральный венозный катетер (2,5%, n = 3, против 30,4%, n = 58; P < .001) или требовали...