Ультрасонография и ограниченная компьютерная томография в диагностике и лечении аппендицита у детей

КОНТЕКСТ: Было показано, что ограниченная компьютерная томография с ректальным контрастированием (CTRC) обеспечивает точность 98% при диагностике аппендицита у взрослых, однако данных о точности и эффективности этого метода при диагностике аппендицита у детей недостаточно. ЦЕЛЬ: Определить диагностическую ценность протокола, включающего ультрасонографию и CTRC, при диагностике и лечении аппендицита у детей и подростков. ДИЗАЙН, МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ И УЧАСТНИКИ: Проспективное когортное исследование 139 детей и подростков в возрасте от 3 до 21 года (2 пациента были старше 18 лет) с неопределенными клиническими признаками острого аппендицита, обратившихся в отделение неотложной помощи крупной городской детской учебной больницы в период с июля по декабрь 1998 года. ВМЕШАТЕЛЬСТВА: Сначала детям выполняли ультрасонографию органов малого таза. При наличии убедительных признаков аппендицита проводили лапаротомию; при отрицательном или неубедительном результате ультрасонографии выполняли CTRC. С пациентами, которым лапаротомия не проводилась, через 2 недели связывались по телефону; медицинские карты всех пациентов изучали через 4–6 месяцев после завершения исследования. ОСНОВНЫЕ ОЦЕНИВАЕМЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ: Специфичность, чувствительность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность методов на основании окончательных диагнозов; оцененная хирургами вероятность аппендицита для каждого случая по шкале от 1 до 10, а также планы ведения пациентов до визуализации, после ультрасонографии и после CTRC. РЕЗУЛЬТАТЫ: В общей сложности 108 пациентам были выполнены как ультрасонография, так и CTRC. Чувствительность протокола составила 94%, специфичность — 94%, положительная прогностическая ценность — 90%, отрицательная прогностическая ценность — 97%, точность — 94%. Нормальный аппендикс был визуализирован при ультрасонографии у 2 (2,4%) из 83 пациентов без аппендицита и при CTRC — у 62 (84%) из 74 пациентов. Отрицательный результат ультрасонографии не изменил степень клинической уверенности хирургов в исключении аппендицита (P = .06), тогда как отрицательный результат CTRC изменил ее.