Оценка осуществимости и удобства использования интерактивного плана лечения мигрени на основе мобильного приложения в неврологической практике на уровне местного сообщества: разработка и пилотное внедрение

ОБОСНОВАНИЕ: Мигрень является распространенной причиной инвалидизации, снижения качества жизни и высокой потребности в медицинской помощи. Доступ к научно обоснованной помощи при мигрени ограничен, и ожидается его дальнейшее ухудшение. Новые инструменты на основе мобильных приложений для здравоохранения могут эффективно предоставлять пациентам с мигренью образовательные материалы, поддерживать самоконтроль, содействовать дистанционному мониторингу и лечению, а также улучшать доступ к медицинской помощи. Риск увеличения нагрузки на медицинскую команду при таком вмешательстве может препятствовать его внедрению. ЦЕЛЬ: Описать новый интерактивный план лечения мигрени на основе мобильного приложения, интегрированного с электронной медицинской картой (Migraine Interactive Care Plan, MICP), и оценить его осуществимость, удобство использования и влияние на медицинские команды в неврологической практике на уровне местного сообщества. МЕТОДЫ: Последовательно включенные пациенты в период с 1 сентября 2020 года по 16 февраля 2022 года были обследованы в однораменном наблюдательном исследовании удобства использования, определяемого как выполнение ≥1 назначенного задания 74,3% участников (127/171). Были обобщены показатели выполнения заданий, частота и тип эскалаций для медицинской команды, а также исходы, сообщенные пациентами. Пациенты проспективно набирались и случайным образом распределялись для получения стандартной помощи с MICP или без него в период с 1 сентября 2020 года по 1 сентября 2021 года. Осуществимость определяли по наличию в группе MICP такого же или меньшего числа последующих очных визитов, телефонных контактов и электронных сообщений. Для сравнения непрерывных переменных использовали критерий суммы рангов Вилкоксона, а для категориальных переменных у пациентов с периодом наблюдения не менее 3 месяцев — критерий хи-квадрат. РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего было включено 171 пациент, из которых 127 (74,3%) выполнили ≥1 задание, назначенное в рамках MICP. Среднее число эскалаций на пациента в месяц составило 0,9 (SD 0,37; диапазон 0–1,7). Доля пациентов, подтвердивших понимание образовательных материалов, составляла от 26,6% (45/169) до 56,2% (95/169). Исходное среднее число дней с головной болью в неделю составляло 4,54 (SD 2,06) и снизилось до 2,86 (SD 1,87) на 26-й неделе. Доля пациентов, сообщивших о высокой удовлетворенности, увеличилась с исходных 35% (20/57) до 83% (15/18; доля ответивших — с 42/136, 30,9%, до 28/68, 41%) в течение первых 6 месяцев. Всего 121 пациент из группы MICP был сопоставлен с 62 пациентами контрольной группы. Различий в частоте телефонных контактов или электронных сообщений не выявлено. В группе MICP наблюдалось меньше очных визитов (13/121, 10,7%) по сравнению с контрольной группой (26/62, 42%; P<.001). ВЫВОДЫ: Мы описали успешное внедрение плана лечения мигрени на основе мобильного приложения, интегрированного с электронной медицинской картой, в неврологической практике на уровне местного сообщества. Мы наблюдали меньшее число последующих очных визитов без увеличения количества телефонных звонков, запросов на повторную выдачу лекарств или электронных сообщений. Полученные результаты указывают на потенциал MICP для улучшения доступа пациентов к медицинской помощи без увеличения нагрузки на медицинскую команду, однако для повышения и поддержания вовлеченности пациентов необходим учет мнений пациентов из различных популяций. Необходимы дополнительные исследования для оценки влияния MICP на первичную медицинскую помощь.