Долгосрочные результаты субретинального совместного введения rtPA и бевацизумаба с последующими повторными интравитреальными инъекциями анти-VEGF при неоваскулярной ВМД с субмакулярным кровоизлиянием

ЦЕЛЬ: Оценить краткосрочные и долгосрочные результаты субретинального совместного введения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rtPA) и бевацизумаба с последующими интравитреальными инъекциями бевацизумаба или ранибизумаба при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации с субмакулярным кровоизлиянием (СМК). МЕТОДЫ: Ретроспективная последовательная интервенционная серия случаев, включавшая 41 глаз 40 пациентов. Всем пациентам выполняли витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела с субретинальным совместным введением rtPA и бевацизумаба и интравитреальной газовой тампонадой. После операции повторные интравитреальные инъекции бевацизумаба или ранибизумаба проводили по гибкой схеме повторного лечения, преимущественно ориентированной на остроту зрения. РЕЗУЛЬТАТЫ: Средний диаметр СМК составлял 4,5 диаметра диска зрительного нерва (диапазон 1,5–12). Полное перемещение СМК достигнуто в 35 из 41 глаза. Крупные выраженные СМК, распространявшиеся за пределы сосудистых аркад, были полностью перемещены в шести из восьми глаз. Рецидив СМК произошел в восьми глазах в среднем через 9,1 месяца (2–19). В течение 12 месяцев после операции в среднем выполняли 4,5 (2–9) интравитреальных инъекции ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста. В краткосрочном периоде (3 месяца, n=41) средняя наилучшая корригированная острота зрения по шкале logMAR (BCVA) значимо улучшилась с предоперационного значения 1,7 (3,0–0,5) до 0,8 (1,6–0,2). Способность к чтению имели 12 глаз (≤logMAR 0,4), а амбулаторная острота зрения была достигнута в 29 глазах (≤logMAR 1,6). В долгосрочном периоде (в среднем 17 месяцев (12–32), n=26) BCVA составляла 0,9 (1,6–0,1). По сравнению с краткосрочным периодом BCVA снизилась в 12 из 26 глаз. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Операция эффективно перемещает как небольшие, так и крупные СМК. В долгосрочной перспективе схема повторного лечения, преимущественно ориентированная на остроту зрения, ставит под угрозу первоначальное функциональное улучшение. Более чувствительные параметры повторного лечения могут способствовать улучшению долгосрочного функционального результата.