Эффективность мануальной терапии позвоночника при лечении головных болей: систематический обзор рандомизированных клинических исследований

Для проведения систематического обзора литературы, посвящённой оценке эффективности мануальной терапии позвоночника при лечении головных болей, был выполнен компьютеризированный поиск публикаций в базах Medline, Embase, Amed и CISCOM. В обзор включали только рандомизированные исследования, в которых у людей оценивалась мануальная терапия позвоночника любого типа при головной боли любого типа и проводилось сравнение с отсутствием лечения, стандартной медицинской помощью, имитацией вмешательства или другим активным методом лечения. Два исследователя независимо извлекали данные о дизайне исследования, размере и характеристиках выборки, типе вмешательства, типе контроля или сравнения, а также направленности и характере исходов. Методологическое качество исследований также оценивали с использованием шкалы Jadad. Критериям включения соответствовали восемь исследований. В трёх изучалась головная боль напряжённого типа, в трёх — мигрень, в одном — цервикогенная головная боль и в одном — спондилогенная хроническая головная боль. В двух исследованиях у пациентов, получавших мануальную терапию позвоночника, улучшение при мигрени и головной боли напряжённого типа было сопоставимо с улучшением при медикаментозном лечении. В четырёх исследованиях, где применялись имитационные вмешательства, например лазерная светотерапия, результаты были менее однозначными: в двух исследованиях выявлено преимущество мануальной терапии, тогда как в двух других такой эффект обнаружен не был. В большинстве исследований отмечались существенные методологические ограничения, главным из которых был недостаточный контроль неспецифических плацебо-эффектов. Несмотря на утверждения об эффективности мануальной терапии позвоночника при головной боли, имеющиеся на сегодняшний день данные не позволяют делать столь однозначные выводы. Неясно, в какой степени наблюдаемые терапевтические эффекты объясняются самой мануальной терапией или неспецифическими факторами, такими как внимание со стороны медицинского персонала и ожидания пациента. Также остаётся неопределённым, приводит ли мануальная терапия к каким-либо долгосрочным изменениям при этих состояниях. В будущих исследованиях следует рассмотреть эти два ключевых вопроса и устранить методологические ограничения, характерные для предыдущих испытаний.