Клиническая переоценка сосудисто-билиарной анатомии, имеющей значение для лапароскопической холецистэктомии

ВВЕДЕНИЕ: Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) имеет ряд преимуществ по сравнению с открытой холецистэктомией. Однако сосудисто-билиарные повреждения по-прежнему вызывают обеспокоенность, несмотря на совершенствование лапароскопических методов. Ошибочная идентификация и неправильная интерпретация сосудисто-билиарных структур считаются ключевыми факторами, приводящими к таким повреждениям. Хотя многочисленные исследования на протяжении многих лет подчеркивали важность анатомии, в настоящее время особенно необходимо глубокое понимание лапароскопической анатомии. ЦЕЛЬ: Оценить частоту и клиническую значимость анатомических вариантов внепеченочной желчевыводящей системы у пациентов, подвергающихся ЛХЭ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Наблюдательное исследование проводилось в течение 2 лет, с августа 2014 года по август 2016 года. В исследование включали всех пациентов с диагностированной желчнокаменной болезнью, которым выполняли плановую ЛХЭ одним хирургом после достижения критического вида безопасности. Во время диссекции регистрировали сосудистые и протоковые аномалии и оценивали их значение для ЛХЭ. РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование включили 740 случаев желчнокаменной болезни независимо от патологии: 280 (37,83%) мужчин и 460 (62,16%) женщин; средний возраст составил 39,85 ± 18,82 года. Фото- и операционная документация были доступны в 93% случаев. Интраоперационные находки включали 197 (26,62%) сосудистых и 90 (12,16%) протоковых аномалий. Одна пузырная артерия выявлена в 340 случаях, а нормальный пузырный проток — в 650 случаях. Варианты протоковой анатомии встречались реже, чем варианты сосудистой анатомии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Внежелчная анатомия, имеющая значение для ЛХЭ, непредсказуема и варьирует у разных пациентов. Сосудистые аномалии встречаются чаще протоковых, поэтому хирурги должны сохранять настороженность в отношении их наличия.