Эффективность выбора пациентом неоперативного или хирургического лечения неосложнённого острого аппендицита у детей

ВАЖНОСТЬ: Современные данные свидетельствуют о безопасности неоперативного лечения неосложнённого аппендицита, однако общая эффективность определяется сочетанием медицинских исходов с мнением пациента и его семьи, а также их целями и ожиданиями. ЦЕЛЬ: Определить эффективность выбора пациентом неоперативного или хирургического лечения неосложнённого острого аппендицита у детей. ДИЗАЙН, МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ И УЧАСТНИКИ: Проспективное когортное исследование с выбором метода лечения пациентом, проведённое среди пациентов в возрасте от 7 до 17 лет с острым неосложнённым аппендицитом, поступивших в одну детскую специализированную больницу третичного уровня с 1 октября 2012 года по 6 марта 2013 года. Пациенты и их семьи дали информированное согласие и выбрали между неоперативным лечением и срочной аппендэктомией. ВМЕШАТЕЛЬСТВА: Срочная аппендэктомия или неоперативное лечение, включавшее как минимум 24 часа наблюдения в стационаре на фоне внутривенной антибактериальной терапии и, после уменьшения симптомов, завершение 10-дневного курса пероральных антибиотиков. ОСНОВНЫЕ ИСХОДЫ И ПОКАЗАТЕЛИ: Первичным исходом была частота успешного неоперативного лечения через 1 год. Успешным считалось неоперативное лечение без выполнения аппендэктомии. Вторичные исходы включали сравнение частоты осложнённого аппендицита, числа дней нетрудоспособности и затрат на медицинскую помощь между неоперативным лечением и хирургическим вмешательством. РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего в исследование был включён 101 пациент; 65 пациентов или семей выбрали аппендэктомию (медианный возраст — 12 лет; межквартильный размах [IQR] — 9–13 лет; 45 мальчиков [69,2%]), а 37 пациентов или семей выбрали неоперативное лечение (медианный возраст — 11 лет; IQR — 10–14 лет; 24 мальчика [64,9%]). Исходные характеристики групп были сходными. Частота успешного неоперативного лечения составила 89,2% (95% ДИ, 74,6–97,0%) через 30 дней (33 из 37 детей) и 75,7% (95% ДИ, 58,9–88,2%) через 1 год (28 из 37 детей). Частота осложнённого аппендицита составила 2,7% в группе неоперативного лечения (1 из 37 детей) и 12,3%...