Ретроламинарная блокада по сравнению с паравертебральной блокадой для купирования боли после менее инвазивных операций на легких: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности

Введение. Ретроламинарная блокада (RLB) представляет собой модифицированную паравертебральную технику, при которой местный анестетик вводят в ретроламинарную область. Целью этого проспективного рандомизированного исследования с параллельными группами и дизайном не меньшей эффективности было сравнить анальгетическую эффективность паравертебральной блокады (PVB) и RLB после операций на легких. Методы. В исследование включали пациентов в возрасте старше 20 лет с физическим статусом I или II по классификации Американского общества анестезиологов, которым по поводу заболевания легких планировалось выполнение видео-assisted торакоскопической операции (VATS) или ограниченной торакотомии. Пациентов случайным образом распределяли в группы PVB или RLB с использованием компьютерной последовательности рандомизации и запечатанных непрозрачных конвертов. PVB и RLB выполняли путем введения соответственно 20 мл 0,50%-ного раствора ропивакаина и 40 мл 0,25%-ного раствора ропивакаина. Первичной конечной точкой считали площадь под кривой (AUC) интенсивности послеоперационной боли, рассчитанную методом трапеций. Интенсивность боли оценивали по 11-балльной числовой рейтинговой шкале (NRS). Значения NRS (0–10) пропорционально переводили в визуальную аналоговую шкалу (VAS) (0–100 мм). Сравнивали AUC преобразованной NRS (AUC-cNRS) при кашле через один и два часа после операции. Предел не меньшей эффективности для AUC-cNRS устанавливали равным 25 мм × ч. Пациенты и медицинские сестры не знали о распределении по группам. Вторичные конечные точки включали время выполнения блокады; значения NRS для интенсивности боли в покое и при кашле через один, два, четыре, 24 и 48 часов после операции; частоту послеоперационных тошноты и рвоты; время до первого применения морфина после операции; и суммарное потребление морфина через 24 и 48 часов после операции. Результаты. В каждую группу рандомизировали и включили в анализ по 25 пациентов. Значимых различий по AUC-cNRS между группами не выявлено (P = 0,117). Средняя разница AUC-cNRS (группа RLB минус группа PVB) составила 13,42 мм × ч; 95%-ный доверительный интервал — от −3,48 до 30,32 мм × ч. Однако при включении пациентов с…