Долговечность аннулопластики у пациентов с функциональной митральной регургитацией, обусловленной фибрилляцией предсердий

ЦЕЛЬ: Определить долговечность пластики митрального клапана (MVr) с использованием аннулопластики полным кольцом или гибкой бандажной системой у пациентов с функциональной митральной регургитацией, обусловленной фибрилляцией предсердий (AFMR), и выявить факторы риска, связанные с послеоперационным рецидивом митральной регургитации. МЕТОДЫ: В период с 1 января 2000 года по 1 января 2023 года 194 взрослых пациента с анамнезом фибрилляции предсердий перенесли пластику митрального клапана только с аннулопластикой по поводу умеренной или тяжелой AFMR. Критериями исключения были предшествующая кардиохирургическая операция, применение дополнительных методов пластики, фракция выброса <45%, ишемическая болезнь сердца, заболевание аортального клапана, кальциноз митрального кольца и сопутствующие вмешательства, за исключением хирургической аблации или пластики/замены трехстворчатого клапана. Долговечность аннулопластики оценивали с помощью продольного анализа послеоперационных эхокардиографических данных. РЕЗУЛЬТАТЫ: Аннулопластика полным кольцом выполнена у 126 из 194 пациентов (65%), а аннулопластика частичным кольцом (задним бандажом) — у остальных 68 (35%). Одновременно 124 из 194 пациентов перенесли операцию на трехстворчатом клапане, а 173 пациента (89%) — вмешательство по поводу фибрилляции предсердий, включая формирование биатриальной линии поражения Cox–Maze III/IV у 152 (88%) и изоляцию легочных вен у 21 (12%). Все пациенты были выписаны без митральной регургитации или с ее следовой степенью. Доля пациентов без умеренной или тяжелой митральной регургитации после пластики только с аннулопластикой составила 89% через 10 лет; значимых различий между аннулопластикой полным и частичным кольцом не выявлено (ранний период, P = .41; поздний период, P = .92). У 48% пациентов фибрилляция предсердий развилась через 3 месяца или позднее после операции; наличие послеоперационной фибрилляции предсердий не было связано с большей вероятностью рецидива митральной регургитации (P = .15). Доля пациентов без повторного вмешательства на митральном клапане составила 96% через 10 лет. ВЫВОДЫ: У правильно отобранных пациентов с AFMR долговечность аннулопластики в отдаленном периоде превосходна как при использовании полного кольца, так и при применении заднего бандажа.