Эмболизация крупных спонтанных портосистемных шунтов при рефрактерной печёночной энцефалопатии: многоцентровое исследование безопасности и эффективности

Рефрактерная печёночная энцефалопатия (ПЭ) остаётся одной из основных причин заболеваемости у пациентов с циррозом печени. Ранее было высказано предположение, что крупные спонтанные портосистемные шунты (СПСШ) поддерживают развитие ПЭ у таких пациентов. Целью исследования была ретроспективная оценка эффективности и безопасности эмболизации крупных СПСШ для лечения хронической ПЭ, рефрактерной к медикаментозной терапии, у пациентов, наблюдавшихся в рамках европейской многоцентровой рабочей группы, а также выявление пациентов, которым может быть полезна эта процедура. В период с июля 1998 года по январь 2012 года у 37 пациентов (Child A6–C13, MELD [модель конечной стадии заболевания печени] 5–28) с рефрактерной ПЭ были диагностированы единичные крупные СПСШ, признанные пригодными для эмболизации. В краткосрочном периоде (то есть в течение 100 дней после эмболизации) у 22 из 37 пациентов (59,4%) ПЭ отсутствовала (P < 0,001 по сравнению с периодом до эмболизации); из них у 18 пациентов (48,6% от общего числа) отсутствие ПЭ сохранялось в течение среднего периода наблюдения 697 ± 157 дней (P < 0,001 по сравнению с периодом до эмболизации). В целом после эмболизации у трёх четвертей пациентов отмечались улучшение самостоятельности, уменьшение числа госпитализаций и снижение тяжести наиболее тяжёлого эпизода ПЭ. Логистический регрессионный анализ выявил показатель MELD как наиболее сильный положительный предиктор рецидива ПЭ; пороговое значение 11 было предложено для отбора пациентов. С точки зрения безопасности было зарегистрировано одно серьёзное, но не приведшее к летальному исходу осложнение, связанное с процедурой. Значимого увеличения частоты de novo формирования или усугубления ранее существовавших варикозных вен, портальной гипертензивной гастропатии или асцита не выявлено. Это европейское многоцентровое когортное исследование продемонстрировало роль крупных СПСШ в развитии хронической затяжной или рецидивирующей ПЭ и подтвердило эффективность и безопасность эмболизации этих шунтов при условии достаточного функционального резерва печени.