Диссекция позвоночной артерии

Актуальность и цель: Существует мало данных о клинических и радиологических проявлениях, исходах и их предикторах у больных со спонтанной диссекцией позвоночной артерии (sVAD). Методы: Были исследованы клинические характеристики, данные визуализации, исходы через 3 месяца и их предикторы у последовательных пациентов с sVAD. Результаты: Выявлено 169 пациентов с 195 sVAD. Мозговая ишемия наблюдалась у 131 пациента (77%): ишемический инсульт у 114 (67%) и транзиторная ишемическая атака у 17 (10%). У трех пациентов с ишемическим инсультом также имелись признаки субарахноидального кровоизлияния (SAH); у трех (2%) наблюдался SAH без ишемии. Из 134 пациентов с мозговой ишемией или SAH у 118 (88%) отмечались головная и/или шейная боль, у семи (5%) — пульсирующий тиннитус. Оставшиеся 35 пациентов (21%) имели изолированную головную и/или шейную боль в 21 (12%) случае, бессимптомную sVAD в 13 (8%) и шейную радикулопатию в одном случае (1%). Расположение sVAD чаще встречалось в pars transversaria (V2; 35%) или в петле атласа (V3; 34%), чем в предпозвоночном (V1; 20%) или внутричерепном (V4; 11%) сегменте (P = 0.0001). Исход был благоприятным (оценка по шкале модифицированной Рэнкина 0 или 1) у 88 (82%) из 107 пациентов с ишемическим инсультом при последующем наблюдении. Два пациента (2%) умерли. Низкая исходная оценка по шкале Национальных институтов здоровья для оценки инсульта (NIHSS) (P < 0.0001) и более молодой возраст (P = 0.007) были независимыми предикторами благоприятного исхода. Выводы: sVAD преимущественно локализуется в pars transversaria (V2) или петле атласа (V3). У большинства пациентов наблюдается ишемия заднего круга. Благоприятный исход достигается у большинства при ишемическом инсульте и независимо предсказывается низкой оценкой NIHSS и молодым возрастом.