Метадон и бупренорфин для лечения опиоидной зависимости: систематический обзор и экономическая оценка

Цель: оценить клиническую эффективность и экономическую эффективность поддерживающей терапии бупренорфином (BMT) и поддерживающей терапии метадоном (MMT) при лечении лиц с опиоидной зависимостью. Источники данных: выполнен поиск в основных электронных базах данных с момента их создания по август 2005 года. Были изучены материалы, представленные промышленными компаниями в Национальный институт здравоохранения и клинического совершенствования. Методы обзора: оценка клинической эффективности основывалась на анализе существующих обзоров и обновлённом поиске рандомизированных контролируемых исследований (RCT). Для оценки экономической эффективности BMT и MMT была разработана модель дерева решений с моделированием методом Монте-Карло. Параметры удержания в лечении и злоупотребления опиатами были получены из метаанализа RCT, непосредственно сравнивавших MMT с гибким дозированием и BMT с гибкой дозой. Полезности были определены на основе экспертной панели, представлявшей общественную перспективу. Результаты: Большинство включённых систематических обзоров и RCT имели качество от удовлетворительного до хорошего и были сосредоточены на краткосрочных исходах (до 1 года наблюдения), включая удержание в лечении и уровень употребления опиатов, оценивавшийся по самоотчётам или результатам анализа мочи. В большинстве исследований использовался дизайн, сравнивавший стратегию фиксированной дозы (то есть все участники получали стандартную дозу) MMT или BMT; исследования проводились преимущественно среди молодых мужчин, соответствовавших критериям зависимости от опиатов или героина, без существенных сопутствующих заболеваний. Метаанализы RCT показали, что фиксированные дозы MMT или BMT обеспечивают более высокое удержание в лечении и более низкий уровень употребления опиатов по сравнению с плацебо или отсутствием лечения; более высокие фиксированные дозы были эффективнее более низких. Имеются данные, главным образом полученные в нерандомизированных наблюдательных исследованиях, что MMT в фиксированной дозе по сравнению с отсутствием терапии снижает смертность, рискованное в отношении ВИЧ поведение и уровень преступности; одно небольшое RCT показало, что смертность при BMT в фиксированной дозе была значительно ниже, чем при применении плацебо. Гибкое дозирование (то есть индивидуализированные дозы) MMT и BMT является более reflec...