Clostridium difficile-ассоциированный колит: обзор литературы и клинический случай

В статье представлены современные представления об инфекции Clostridium difficile (C. difficile): приведена современная классификация, рассмотрены вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза кишечных нарушений, клинические аспекты, а также лабораторные, эндоскопические и морфологические проявления. Описаны современные международные подходы к лечению C. difficile-инфекции. C. difficile-ассоциированный колит — заболевание, развивающееся при нарушении кишечного микробиома с избыточной колонизацией C. difficile, токсины которой вызывают воспаление и повреждение слизистой оболочки толстой кишки и диарею. Прием антибиотиков приводит к угнетению эндогенной микрофлоры и размножению C. difficile благодаря спорообразованию; после отмены препаратов споры переходят в вегетативную форму и начинают вырабатывать токсины; в результате повреждения эндотелия и обширных воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки формируются участки некроза на поверхности эпителия с образованием псевдомембран (экссудативных бляшек). Клостридиальная инфекция приводит к широкому спектру клинических проявлений — от бессимптомного носительства и умеренной неосложненной диареи до угрожающего жизни псевдомембранозного колита — тяжелой формы C. difficile-ассоциированного колита, вызванной токсигенной формой C. difficile, для которой характерны фибринозные наложения на слизистой оболочке толстой кишки (псевдомембраны), выявляемые при эндоскопическом исследовании. Золотым стандартом и наиболее информативным методом верификации диагноза является обнаружение токсинов C. difficile в кале. В диагностике C. difficile-ассоциированного колита также важны оценка лабораторных показателей, эндоскопическое и морфологическое исследования. При установлении диагноза псевдомембранозного колита лечение необходимо начинать незамедлительно. Первый шаг — отмена антибиотика, вызвавшего диарею. Неотъемлемой частью стандартной терапии пациентов с C. difficile-ассоциированным колитом является антибактериальная терапия, направленная на ограничение колонизации кишечника C. difficile и оказание противовоспалительного действия. C. difficile наиболее чувствительны к ванкомицину и метронидазолу. Обязательным условием является энтеральное назначение антибиотиков, поскольку при парентеральном введении не всегда достигается достаточная концентрация в кишечнике, и может не наступить полная санация от C. difficile. В статье показан и проанализирован клинический случай пациента с данным заболеванием, проходившего лечение в Институте гастроэнтерологии НАМН Украины.