Факторы риска доменно-специфических нейрокогнитивных исходов у детей, перенесших опухоль задней черепной ямки: результаты исследования HIT 2000

ОБОСНОВАНИЕ: У детей, перенесших опухоли головного мозга, нейрокогнитивные функции могут быть значительно нарушены. Мы проанализировали связь когнитивного функционирования с дозой лучевой терапии, послеоперационным синдромом мозжечкового мутизма (pCMS), гидроцефалией, интравентрикулярным введением метотрексата (MTX), локализацией и биологическими характеристиками опухоли у детей, перенесших опухоль задней черепной ямки. МЕТОДЫ: Были проанализированы данные о нейрокогнитивных исходах по отдельным субдоменам у 279 выживших без рецидива пациентов, участвовавших в исследовании HIT-2000 (241 пациент с медуллобластомой и 38 — с инфратенториальной эпендимомой), с использованием инструмента Neuropsychological Basic Diagnostic, основанного на модели интеллекта Кэттелла—Хорна—Кэрролла. РЕЗУЛЬТАТЫ: Когнитивные показатели через 5,14 года (среднее значение; диапазон 1,52–13,02 года) после постановки диагноза были значительно ниже нормы по всем субтестам. Наиболее выраженными были нарушения скорости обработки информации и психомоторных способностей. Влияющие факторы различались в зависимости от домена: доза краниоспинального облучения (CSI) оказывала значительное влияние на большинство субтестов. pCMS был связан с психомоторными способностями (β = −0,25 до −0,16) и скоростью обработки информации (β = −0,32). Послеоперационная гидроцефалия коррелировала с кристаллизованным интеллектом (β = −0,20) и кратковременной памятью (β = −0,15), а возраст — с кристаллизованным интеллектом (β = 0,15) и психомоторными способностями (β = −0,16 и β = −0,17). Показатели текучего интеллекта (β = −0,23), кратковременной памяти (β = −0,17) и зрительной обработки информации (β = −0,25) снижались, тогда как показатели избирательного внимания повышались (β = 0,29) по мере увеличения времени после постановки диагноза. ВЫВОДЫ: Доза CSI была тесно связана с нейрокогнитивными исходами. Низкие показатели психомоторных способностей и скорости обработки информации как у пациентов, получавших CSI, так и у пациентов без CSI указывают на значительный вклад опухоли и хирургического вмешательства в нарушение этих функций. Поэтому в будущих исследованиях следует анализировать стратегии одновременного снижения дозы CSI и токсичности, обусловленной другими методами лечения.