Профилактическая установка сетчатого имплантата при формировании постоянной концевой колостомы для предотвращения парастомальной грыжи — обновлённый метаанализ

ВВЕДЕНИЕ: Эффективность профилактической установки сетчатого имплантата (PMI) при первичном формировании постоянной стомы для снижения частоты парастомальной грыжи (PSH) остаётся предметом дискуссий. Целью этого метаанализа была оценка всех последних данных из недавно опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвящённых применению PMI для профилактики PSH. МЕТОДЫ: Проведён поиск релевантных публикаций в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane с момента их создания по ноябрь 2020 года. В анализ включали все РКИ, в которых изучалась PMI при формировании концевой колостомы и период наблюдения составлял ≥ 12 месяцев. Основной целью была оценка частоты клинической и выявляемой при лучевых исследованиях PSH; вторичными целями были количество PSH, требующих хирургического лечения, и осложнения, связанные со стомой (или сетчатым имплантатом). Для расчёта объединённых оценок эффекта применяли модели со случайными эффектами. Также выполняли анализы чувствительности. РЕЗУЛЬТАТЫ: В анализ включили 11 РКИ с участием 1097 пациентов. Средний возраст (стандартное отклонение) составил 67,9 (±9,4) года. Согласно анализу со случайными эффектами, профилактическая установка сетчатого имплантата, по-видимому, снижала частоту как клинической (OR = 0,27; 95% ДИ = от 0,12 до 0,61; p = 0,002), так и выявляемой при лучевых исследованиях (OR = 0,39; 95% ДИ = от 0,24 до 0,65; p = 0,0002) PSH. Однако различий в количестве PSH, требующих хирургического лечения, или в частоте осложнений, связанных со стомой, выявлено не было. При анализе чувствительности, сфокусированном на исследованиях с низким риском систематической ошибки, преимущество профилактической установки сетчатого имплантата в ретроректусном пространстве исчезало как для клинической (OR = 0,97; 95% ДИ = от 0,62 до 1,51; p = 0,89), так и для выявляемой при лучевых исследованиях PSH (OR = 0,74; 95% ДИ = от 0,46 до 1,18; p = 0,20). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: PMI может снижать частоту последующего развития PSH. Однако для подтверждения этих результатов и определения оптимальных положения и формы сетчатого имплантата необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет сформулировать окончательные рекомендации.