Спонтанная ремиссия нефротического синдрома при идиопатической мембранозной нефропатии

Спонтанная ремиссия является хорошо известной особенностью идиопатической мембранозной нефропатии, но отсутствуют современные исследования, описывающие предикторы ремиссии и долгосрочные исходы. Мы провели ретроспективное многоцентровое когортное исследование 328 пациентов с нефротическим синдромом, обусловленным идиопатической мембранозной нефропатией, которые изначально получали консервативную терапию. Спонтанная ремиссия наступила у 104 (32%) пациентов: протеинурия постепенно снижалась после установления диагноза до ремиссии заболевания через 14,7 ± 11,4 месяца. Хотя спонтанная ремиссия чаще встречалась при более низких уровнях исходной протеинурии, она также часто наблюдалась у пациентов с массивной протеинурией: 26% среди пациентов с исходной протеинурией 8–12 г/24 ч и 22% среди тех, у кого протеинурия >12 г/24 ч. Исходный уровень сывороточного креатинина и протеинурии, лечение ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или антагонистами рецепторов ангиотензина, а также снижение протеинурии более чем на 50% от исходного уровня в течение первого года наблюдения были значимыми независимыми предикторами спонтанной ремиссии. Только шесть пациентов (5,7%) испытали рецидив нефротического синдрома. Частота смерти и терминальной стадии хронической болезни почек (ТСКБП/ESRD) была существенно ниже среди пациентов со спонтанной ремиссией. В заключение, спонтанная ремиссия часто встречается у пациентов с нефротическим синдромом при мембранозной нефропатии и сопровождается благоприятным долгосрочным исходом с низкой частотой рецидивов. Снижение протеинурии более чем на 50% от исходного уровня в течение первого года прогнозирует спонтанную ремиссию.