Смерть после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: изменения во времени, связанные с инфекциями факторы и факторы риска

Информация о частоте смертельных исходов и факторах, связанных с летальностью, является необходимым условием для улучшения результатов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Поэтому в рамках landmark-анализа были исследованы 55 668 смертельных исходов среди 114 491 пациента, которым была выполнена ТГСК по поводу лейкоза (83,7% — аллогенная трансплантация), с оценкой причин смерти на 30-й день (очень ранний период), 100-й день (ранний период), через 1 год (промежуточный период) и через 5 лет (поздний период). После аутологичной ТГСК общая летальность снизилась от когорты 1 (1980–2001) к когорте 2 (2002–2015) во всех посттрансплантационных периодах. После аллогенной ТГСК летальность вследствие инфекций, реакции «трансплантат против хозяина» (GVHD) и токсичности снижалась в течение первого года, но увеличивалась через 5 лет; смертность вследствие рецидива возрастала во всех посттрансплантационных периодах. Инфекции неустановленного происхождения были основной причиной летальных инфекционных осложнений. Частота летальных бактериальных и грибковых инфекций снизилась от когорты 1 к когорте 2, тогда как частота инфекций неустановленного или смешанного происхождения не изменилась. Летальные инфекционные осложнения были связаны с факторами, относящимися к пациенту, заболеванию, типу донора, источнику стволовых клеток, трансплантационному центру и стране. Их влияние различалось в разные посттрансплантационные периоды. Трансплантационные центры успешно снизили летальность после ТГСК в раннем и промежуточном посттрансплантационных периодах и выявили факторы риска. Улучшить позднее наблюдение после трансплантации можно за счет целенаправленного внимания к группам риска и более точного выявления инфекций «неустановленного происхождения».