Криоанальгезия в интервенционном лечении боли

Крионейроаблация, также известная как криоанальгезия или крионейролиз, представляет собой специализированный метод длительного купирования боли в интервенционной терапии боли. Современная криоанальгезия восходит к разработкам Cooper и соавт., которые в 1961 году создали устройство, использовавшее жидкий азот в полой трубке с изолированным наконечником и обеспечивавшее достижение температуры −190 °C. Lloyd и соавт. предположили, что криоанальгезия превосходит другие методы разрушения периферических нервов, включая нейролиз спиртом, нейролиз фенолом и хирургическое повреждение нерва. Воздействие холода на ткани вызывает блок проведения, аналогичный эффекту местных анестетиков. Длительное обезболивание после замораживания нерва обусловлено тем, что кристаллы льда повреждают сосуды vasa nervorum, вызывая выраженный эндоневральный отёк. Криоанальгезия нарушает структуру нерва и вызывает валлеровскую дегенерацию, но сохраняет миелиновую оболочку и эндоневрий. Клиническое применение криоанальгезии включает краниофациальную боль при невралгии тройничного нерва, заднеушной и языкоглоточной невралгии; боль в грудной стенке при различных состояниях, включая постторакотомические невромы, сохраняющуюся боль после переломов рёбер и постгерпетическую невралгию в грудном отделе; абдоминальную и тазовую боль вследствие подвздошно-паховой, подвздошно-подчревной, бедренно-половой и подчревной невралгии; невралгию полового нерва; боль в нижней части спины и нижних конечностях вследствие патологии поясничных фасеточных суставов, псевдоишиалгии, боли с вовлечением межостистой связки или надъягодичного нерва, боли в крестцово-подвздошном суставе, клюнеальной невралгии, обтураторного неврита и различных видов периферической нейропатии; а также боль в верхних конечностях вследствие супраскапулярного неврита и других форм периферического неврита. В этом обзоре рассматриваются исторические представления, физические основы и оборудование, различные клинические аспекты, технические характеристики, показания и противопоказания, а также приводятся клинические описания ряда состояний.