Общая площадь спонтанных портосистемных шунтов независимо предсказывает развитие печёночной энцефалопатии и смертность при циррозе печени

ВВЕДЕНИЕ И ЦЕЛЬ: Спонтанные портосистемные шунты (СПШ) часто развиваются при циррозе печени. Согласно недавно полученным данным, наличие одного крупного СПШ связано с осложнениями, особенно с явной печёночной энцефалопатией (ЯПЭ). Однако наличие более одного СПШ является распространённым явлением. В настоящем исследовании оценивается влияние общей площади поперечного сечения СПШ (ОПС) на исходы у пациентов с циррозом печени. МЕТОДЫ: В этом ретроспективном международном многоцентровом исследовании по данным компьютерной томографии (КТ) оценивали ОПС у 908 пациентов с циррозом печени и СПШ. Регистрировали клинические и лабораторные данные. Измеряли радиус каждого выявленного СПШ и рассчитывали ОПС. Первичной конечной точкой была однолетняя выживаемость, вторичной — острая декомпенсация (ЯПЭ, варикозное кровотечение и асцит). РЕЗУЛЬТАТЫ: [На этом месте исходный текст неполон.] Пациентов классифицировали в зависимости от малой или большой ОПС (М-ОПС/Б-ОПС). У пациентов с Б-ОПС отмечались более высокие значения шкалы MELD (11 против 14) и чаще имелся анамнез ЯПЭ (12% против 21%; p < 0,05). В течение периода наблюдения у пациентов с Б-ОПС чаще возникали эпизоды ЯПЭ (33% против 47%; p < 0,05), а однолетняя выживаемость была ниже, чем у пациентов с М-ОПС (84% против 69%; p < 0,001). Многофакторный анализ показал, что Б-ОПС (отношение рисков 1,66; 95% доверительный интервал 1,02–2,70; p < 0,05) является независимым предиктором смертности. В независимой многоцентровой валидационной когорте из 607 пациентов было подтверждено, что у пациентов с Б-ОПС однолетняя выживаемость была ниже (77% против 64%; p < 0,001), а ЯПЭ развивалась чаще (35% против 49%; p < 0,001), чем у пациентов с М-ОПС. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: [На этом месте исходный текст неполон.] Увеличение ОПС связано с повышенным риском ЯПЭ и смертности у пациентов с циррозом печени. Полученные результаты подтверждают целесообразность клинического использования показателей ОПС/СПШ для стратификации риска и принятия решений при ведении пациентов с циррозом печени. КРАТКОЕ РЕЗЮМЕ: Спонтанные портосистемные шунты (СПШ) чаще встречаются у пациентов с более выраженным хроническим заболеванием печени. Наличие более одного СПШ является распространённым при далеко зашедшем хроническом заболевании печени и связано с развитием печёночной энцефалопатии и смертностью. [Исходный текст обрывается.]