Внедрение амбулаторных видеоконсультаций в реальных условиях на макро-, мезо- и микроуровнях: исследование с использованием смешанных методов

ОБОСНОВАНИЕ: Виртуальные консультации с использованием видеотехнологий вызывают значительный интерес. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что видеоконсультации приемлемы, безопасны и эффективны при определенных состояниях и обстоятельствах. Однако в реальных условиях эта модель редко становилась стандартной практикой и устойчиво сохранялась. ЦЕЛЬ: Исследование было направлено на то, чтобы (1) определить надлежащую практику и содействовать внедрению амбулаторных видеоконсультаций и (2) сформировать переносимые на другие условия знания о проблемах масштабирования и включения этой модели оказания услуг в рутинную практику. МЕТОДЫ: Многоуровневое исследование с использованием смешанных методов, посвященное видеоконсультациям через Skype (микроуровень), было встроено в организационное исследование конкретного случая (мезоуровень) с учетом национального контекста и более широких влияний (макроуровень). В исследовании отслеживалось внедрение амбулаторных видеоконсультаций в трех клинических службах (диабетология, ведение беременности при диабете и онкохирургия) в учреждении Национальной службы здравоохранения, объединяющем три больницы, в Лондоне, Великобритания. Источники данных включали 36 заинтересованных сторон национального уровня (поисковые и полуструктурированные интервью), продольную организационную этнографию (300 часов наблюдений; 24 интервью с сотрудниками), 30 видеозаписей дистанционных консультаций, 17 аудиозаписей очных консультаций, а также национальные и локальные документы. Качественные данные, проанализированные с использованием теорий социотехнических изменений, отражали опыт сотрудников и пациентов, а также организационные и системные факторы. Количественные данные, проанализированные с помощью описательной статистики, включали использование видеоконсультаций сотрудниками и пациентами и микрокатегоризацию различных типов речи (с применением системы анализа взаимодействия Ротера). РЕЗУЛЬТАТЫ: При соблюдении клинических, технических и практических предварительных условий видеоконсультации казались безопасными и пользовались популярностью у некоторых пациентов и сотрудников. По сравнению с очными консультациями по поводу аналогичных состояний видеоконсультации были лишь немного короче, пациенты говорили немного больше, и обеим сторонам иногда требовалось явно...